脑卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。目前已成为我国国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病，但是脑卒中可防可控。对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，所以预防是减少脑卒中发病以及复发的关键，包括一级预防及二级预防，脑卒中的一级预防是指疾病发生前对脑卒中的危险因素积极控制，二级预防是预防已发生脑卒中的患者再次发病。现主要介绍脑卒中的一级预防。

脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等，现主要针对可干预的危险因素提出几点防治建议及措施。

一、高血压

在中国人群中，高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险因素之一。对于成年人，建议每年至少检查一次血压；对于有高血压家族史的人群，建议更频繁血压检测；对已明确的高血压患者应进行规范血压监测，进行脑卒中高危因素筛查；血压不稳定者应早期及全程采用治疗性生活方式管理，对生活方式干预效果不佳者及早启动抗高血压药物降压治疗。

二、糖尿病  

    我国42.3%的脑卒中患者中合并有糖尿病。糖尿病作为脑血管病特别是缺血性脑卒中的重要危险因素已经得到公认。研究表明：糖尿病患者缺血性脑卒中发病年龄更低，且不同年龄段患者在缺血性脑卒中的发病率均有增加。糖尿病显著增加缺血性脑卒中及颅内出血的风险，并且随着糖尿病病史的延长，心脑血管病的风险也逐年增加。对2型糖尿病患者进行综合治疗，可以明显降低脑卒中事件的发生概率。

糖尿病控制目标应做到控制目标个体化，推荐控制目标为空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为＜7.0%；在无低血糖或其他不良反应的前提下，病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，HbA1c控制目标＜6.5%；对有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者建议HbA1c目标＜8.0%。

糖尿病患者首先应改善其生活方式，调整饮食结构，加强体育锻炼。如果以上条件不能使血糖控制达标，应开始在专业医生指导下，行药物治疗，监测血糖变化，这样可以有效降低脑卒中风险。

三、血脂异常

    血脂异常与缺血性脑卒中发生有关。研究表明，总胆固醇每升高1mmol/l脑卒中发生率就会增加25%，非空腹甘油三酯水平每增加1mmol/l，缺血性脑卒中风险增加15％。专家建议，公众应定期进行血脂检查，做到疾病早发现，早治疗。要求20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯测定。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估10年动脉粥样硬化性心血管病风险。对于缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高危人群，则应每3～6月测定1次血脂。发现血脂异常后，首先要改变不良的生活方式包括饮食需减少摄入饱和脂肪酸胆固醇，多吃蔬菜，控制主食，水果适量，多吃高纤维食物，常食用奶类，豆类。多饮水，少吃盐，少吃甜品，并且戒烟限酒，也鼓励开始轻、中度的体育锻炼。效果不佳者可在专科医生指导下用药调整。

四、心脏病

心脏病也是导致缺血性脑卒中的主要病因之一，常见的心源性栓塞原因有房颤、卵圆孔未闭、心脏瓣膜病等。这些疾病均容易产生血栓，从而导致脑卒中。其中房颤是最常见的病因。在我国缺血性卒中合并房颤的诊断率明显低于欧美国家，极易漏诊，尤其是阵发性房颤的患者，单一次的心电图，甚至是一次的24小时holter都不一定能获得房颤的证据。卵圆孔未闭导致的脑卒中则多见于青年人，为先天性的心脏机构性病变，普通的经胸壁超声心动不一定会明确诊断，有时需要经食道心脏超声才能诊断。心脏瓣膜病行人工瓣膜置换术后，血栓的风险也同时增加。建议对于首次就诊患者常规行心电图检查，如发现异常，进一步详查，必要时请专科医生会诊指导。

五、颈动脉粥样硬化

它的危害主要是导致颈动脉壁增厚、变硬、血管腔狭窄。一旦发展到阻塞动脉腔，该动脉所供应的组织和器官将缺血、坏死、导致相应供血区出现不同的临床症状。

1.建议对＞40岁的人群进行脑卒中危险因素筛查；对于年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）做颈动脉彩超检查。不推荐对低危人群常规进行筛查。

2.对于颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食），并每年复查颈动脉彩超1次。

3.确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％）的患者应当对其他可干预的脑卒中危险因素进行筛查，强调生活方式改变，在专科医生的指导下给与恰当的药物治疗，并建议其每年复查颈动脉彩超。

4.确诊的无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％）的患者，可在专科医生指导下进一步明确颅内血管检查，指导后期治疗。并建议其每半年复查颈动脉彩超。

六、睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸障碍与脑卒中关系密切，当发生夜间呼吸暂停时，供应大脑的氧气迅速减少，缺氧引起的凝血物质活性增高是构成卒中等脑血管疾病发生的主要病理基础。除此之外，睡眠呼吸障碍引起的血压波动、血流缓慢都可以增加脑血栓的发生风险：长期打鼾引起的振动可以使血管内壁的小血栓脱落，而堵塞脑血管，引发脑血管意外；睡眠呼吸障碍发生时，反复的夜间低氧血症引起脑血管收縮，颅内的血流供应量减少。长期睡眠呼吸障碍还可以加速动脉粥样硬化的发生，而动脉粥样硬化又是脑血管疾病发生的重要原因；长期存在睡眠呼吸障碍的患者较易并发心律失常，而严重的心律失常可引起血流动力学的变化，诱发脑卒中的发生。

故对于成年人（尤其是腹型肥胖、高血压、心脏病或药物抵抗的原发性高血压患者）应详细询问病史，评估是否有睡眠呼吸障碍，必要时行睡眠呼吸监测。

七、高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是引发脑卒中的独立性危险因素,血同值高于10.5μmol/L人群的卒中风险增加到4.2倍。因此高血同也被成为“第四高”，因此在进行脑卒中危险因素筛查时，在条件允许的情况下，推荐将血浆同型半胱氨酸作为常规筛查项目。对于高同型半胱氨酸血症的患者，找专科医生指导用药，并定期复查。

八、生活方式

脑卒中与生活方式也是密不可分的，如果患者平时吃的东西重咸、重油腻，长期的抽烟、饮酒，缺乏运动，情绪焦虑、忧郁等也是导致脑卒中的危险因素，故要多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒，适当运动，保持心情舒畅等。

 （长治市中医研究所附属医院脑病四区 刘燕）