结核病是一种很古老的疾病，在旧社会的时候又被称为“肺痨”“痨病”。民间一直流传着“十痨九死”的说法，在欧洲等世界范围内曾被称为“白色瘟疫”。虽然全世界医疗技术有了很大的提高，结核病已经得到了很好的治疗和控制，但是结核病依然是威胁人类健康的重大公共卫生问题。

结核病是一种由结核分枝杆菌感染而导致的慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可导致人体除毛发以外所有的部位和器官受到感染，其中肺结核的发病率最高。据世界卫生组织统计估算，全球有三分之一的人感染结核分枝杆菌，并且以潜伏感染的状态存在，在人体免疫功能低下时就会发病。

1.预防优先

（1）接种卡介苗

卡介苗是目前市场上唯一具有预防保护作用的结核病疫苗，特别是对于婴幼儿和新生儿来说，及时接种卡介苗可以很好的降低患结核病的风险。而且，卡介苗是我国免疫规划的第一类疫苗，凡是没有接种禁忌的新生儿都要接种。

（2）结核病预防性治疗

结核病预防性治疗主要是针对与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者，艾滋病毒感染者或艾滋病患者中的结核感染者，与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者，以及使用肿瘤坏死因子治疗、糖尿病、器官移植或骨髓移植、矽肺、长期透析、长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的，这类受结核分枝杆菌感染容易发病的高危人群，是全球终结结核病流行策略里最重要的结核病预防措施之一。推荐使用的结核预防性治疗方案有异烟肼和利福喷丁，或异烟肼和利福平联用3个月方案、单用利福平4个月方案以及单用异烟肼治疗6-9个月方案等，但我们要具体问题具体分析，与此同时应开展治疗期间的不良反应监测和服药管理，及时处理患者的不良反应，还要确保用药的规范性。

（3）感染控制

感染控制就是将传染期的结核病患者同其接触人员进行分别管理，划出不同的区域，隔离患者和接触者。与此同时，要确保对所有相关人员进行结核病筛查和预防性治疗。感染控制的措施一般包括房间通风、佩戴医用口罩、利用紫外线杀菌等。

2.规范治疗

抗结核的治疗需要遵循六大原则，即“早期、联合、适量、规律、全程”。除此之外，要保证能够对所有可以进行药敏检测的患者开展药物敏感性的检测，一些条件优越的地区，还要开展分子生物学的耐药监测，进而能够根据药物敏感的结果对患者开展针对性治疗。治疗期间还需要严密观察患者情况并要及时处理因药物产生的不良反应。

我国目前推荐短程督导化疗方案，但最短也需要半年以上治疗时间，并根据肺结核的病情以及耐药的情况采取不同的治疗方式，具体如下：

（1）利福平敏感肺结核的治疗方式，主要是进行门诊治疗。对于有较重并发症等其他特殊情况的患者需要住院治疗一段时间后，再转入门诊治疗。

（2）利福平耐药肺结核的治疗方式，主要是采用门诊和住院相结合的方式。

3.早发现、早治疗是防治的关键

我国是结核病高负担国家之一，控制传染源是最有效的疫情控制手段。因此，早发现、早治疗肺结核患者，仍然是我国当前结核病防治工作的主要措施。各级医疗卫生机构要深入开展以患者为中心的诊断、治疗、管理和关怀服务，通过因症就诊、主动筛查和健康体检，做到早发现、早报告疑似肺结核患者，并及时转诊至各地结核病定点医院。各结核病定点医院要积极推广方便、快捷、准确的结核病检测技术，提高诊断的及时性和准确性，制定合理、规范的抗结核治疗，及时降低肺结核患者的传染性，成功治愈患者。

结核病的防治并不是一朝一夕就能完成的，全世界很多人都在为肺结核的预防和治疗贡献着才智与力量，所以我们一定不能放弃，积极开展结核病预防和治疗工作，有效控制结核病流行，使人类不再饱受结核病的折磨。

(宝鸡市疾病预防控制中心预防保健门诊部 任万良）