一、什么是骨性关节炎（osteoarthritis，OA）

是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。               

二、关节炎的临床表现

1.症状和体征

骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

（1）关节疼痛及压痛。本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。  

（2）关节肿胀。早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

（3）晨僵。患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（4）关节摩擦音。主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

三、康复护理指导

1.用药指导

    关节炎的早期、关节肿胀和疼痛明显时应用糖皮质激素、消炎镇痛药及免疫抑制剂。指导患者合理、按时服药，不可随意停药，出院后定期随诊。

2.临床护理  

（1）急性期时，应以休息为主，避免上下楼梯、跑步等使膝关节负重的运动。

（2）开始练习时可以不负重或少负重，随后可根据个人情况适当增加负重或延长时间。

（3）禁忌做膝关节的半屈位旋转动作，防止半月板损伤。  

（4）要有耐心，在锻炼中坚持循序渐进的原则，避免过度锻炼造成的膝关节疼痛.耐心坚持。

（5）肌肉力量锻炼会使膝关节紧张，所以在肌肉力量锻炼后要进行拉伸，放松锻炼.做膝关节拉伸锻炼时，动作要慢，以免肌肉拉伤。

3.饮食指导

（1）多吃水果，最佳时间在饭后半小时之后吃水果。

（2）多食抗氧化能力强的蔬菜，如藕、姜、油菜、豇豆、芋头、大蒜、菠菜、豆角、西兰花等；水果有番石榴、猕猴桃、桑葚、草莓、芦柑、橙子、柠檬等。

（3）多补充钙质：以保证骨质代谢的正常需要。老年人的摄取量较一般年轻人增加50%左右，即每日钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。

（4）适当的补充维生素A、B、B1、B12、C和D等，摄入维生素要广泛，最好从食物中摄取。

4.生活指导

（1）住室宜通风干燥，冬春季节注意防寒防湿，切忌吹风受寒或淋雨受湿。尤其关节处要注意保暖，夏季切勿贪凉，穿长袖长裤睡觉，不宜用竹席，避免游泳。

（2）生活起居规律，心情舒畅，适当控制劳动量，劳逸结合。

（3）饮食宜高热量、高蛋白，易消化并含丰富维生素食物为主。

（4）肥胖者需减轻体重，以减轻关节负荷。

（5）根据病情和体质，适当活动，如太极拳、易筋经，使关节、经脉疏利，气血通畅。

（6）出院后需继续服药者，并注意反应，不适随诊。                  

四、膝关节功能锻炼

1.松解按摩：按摩研揉松解膝关节周围肌肉组织。

2.不负重膝关节主动屈伸：仰卧或坐位，下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸部，再放松伸直，然后交替练习另一侧下肢。

3.直抬腿练习：仰卧或坐位，伸直下肢，绷紧大腿肌肉并尽力抬高，坚持10秒钟后缓慢放下，再尽力抬高；如此反复。如感觉累可休息片刻再重复锻炼，训练直至肌肉有酸胀感不能坚持为止。另外还可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。

4.股四头肌力量训练：仰卧或坐位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性等长收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。或者仰卧时将大腿伸直抬起，保持脚跟距床15厘米，坚持15～20秒，放下休息，再抬起，反复训练，由少到多。也可在脚踝部加上适量重物练习。也可做提踵训练，扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，反复训练等。

5.功能锻炼主要以不负重状态下的屈伸膝关节为主。

（1）坐位伸膝法：要领：坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左（右）膝伸直，并保持直腿姿势5~10秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习30-50次。

（2）空蹬自行车法：要领：患者平卧，两腿交替着缓慢向空中45度方向蹬，重复练习30-50次。

（河南省胸科医院中医科/康复科 毛蕾芳）