急性脑梗死最有效的治疗是卒中单元、溶栓治疗以及阿司匹林治疗。发现急性脑梗死患者应立即转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所进行治疗。首先对疑似卒中的患者需要进行生命体征的评估，判断是否有需要紧急处理的状况，随后，使用 NIHSS评分量表对患者进行神经功能缺损评估，并判断病情的严重程度和可能的血管分布，随后立即进行影像学检查和相关的实验室检查。由于溶栓治疗时间窗窄，应争取60分钟完成上述评估、检查以及给予治疗。

静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内。重组组织型纤溶酶原激活物进行溶栓治疗，可以显著改善患者预后，治疗开始越早，临床结局越好；静脉溶栓患者应收入卒中单元监护。在溶栓之前，患者的血压要≤185/110mmHg，如果不能达到这个指标，就不能进行溶栓治疗，溶栓后24小时内，血压要保持在180/105mmHg以下。

对于不能溶栓的患者，均建议给予抗血小板治疗，临床指南推荐使用阿司匹林。近期发生缺血性卒中的患者，不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林，但有特定指征者例外；治疗应持续到事件发生后9个月；应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者，建议重新评价其病理生理学和危险因素。

血流动力学性机制所致脑梗死应停用降压药物及血管扩张剂，必要时给予扩容治疗，病情稳定后需考虑血管内治疗或颈动脉内膜剥离术以解除血管狭窄。

神经保护治疗针对的是缺血再灌注损伤级联反应的各个环节。

大多数患者发病后需卧床休息，病情稳定后要尽早开始活动；所有患者均需进行吞水试验了解吞咽功能。多数患者最初需接受静脉输液治疗，如有必要，应置入鼻胃管或经鼻十二指肠管，以提供营养及药物；不能活动的患者及严重卒中的老年人发生深静脉血栓的风险很高，早期活动、使用抗凝药物以及使用外部加压装置能减少深静脉血栓风险。

卒中患者血压升高是常见的现象，大多数患者在发病后4～10天内血压会自动下降，应根据不同的卒中亚型选择对血压的处理方式。存在下述情况时，应该使用降压治疗，并严密监测血压变化如：高血压脑病；高血压肾病；高血压性心力衰竭/心肌梗死；主动脉夹层；先兆子痫；脑出血收缩压>180mmHg。患者血压>220/120mmHg时给予降压治疗，且发病最初24小时内，血压的下降幅度为15%～25%。但对于怀疑为血流动力学性卒中或双侧颈动脉狭窄的患者，血压不宜过度降低，在大动脉狭窄已经解除的情况下，可以考虑将血压逐渐控制到目标值以下。如果出现低血压首先需要寻找低血压的原因，可以使用生理盐水纠正低血容量。

主张急性期尽早开始降脂治疗，尤其是因为动脉粥样硬化斑块脱落或者动脉粥样硬化性血管狭窄导致脑卒中发作者，应用他汀类药物对稳定斑块、减轻血管狭窄有益。

      护理上应严密观察患者意识、血压、呼吸、脉搏、体温等情况有无异常，是否有头晕头痛，观察瞳孔大小及对光反射是否正常，如发现患者嗜睡、精神萎靡，应立即通知医生。保持床单整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。协助患者取舒适卧位，向患者及家属讲解翻身拍背的重要性，协助定时翻身拍背，至少每2小时1次变换体位，防止发生压疮。鼓励患者摄取足够的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当教会患者适当的运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。指导患者在床上主动屈伸下肢做跖屈､背屈运动及内､外翻运动､足踝的“环转”运动，防止下肢静脉血栓。运动障碍的患者要防止跌倒，及时拉上床档，地面要保持平整干燥，防湿防滑，无障碍物，病房设有安全扶手；嘱患者最好穿防滑软底鞋，衣着宽松；步态不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有家属陪伴，防止受伤。脑梗死患者常联合应用抗凝，高血压、血脂、血糖等药物，我们应当告知患者各类药物的作用、不良反应及注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。指导患者进食高蛋白、低盐低脂、低热量的清淡饮食，糖尿病患者低糖饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类食物，使能量的摄入和需要平衡。调畅情志。脑梗死患者肢体的恢复是一个长期的过程，患者不免会有焦躁、悲观的情绪，应当多与患者交流，鼓励患者表达自己的情绪，正确对待康复训练过程中患者出现的缺乏主动性、畏难情绪、急于求成等心理表现，鼓励患者克服困难，增强战胜疾病的信心。

（漯河市郾城区中医院内三科 李亚楠）