前几天，有一个朋友问我：“亲戚家孩子得了骨癌，能治好吗？”在工作中也会碰到不少有这样的疑问的患者及家属。

骨的恶性肿瘤称为骨肉瘤而非“骨癌”

实际上，医学上并没有真正的“骨癌”这个病名。通俗地讲，骨癌应该指的是长在骨头上的恶性肿瘤。发生在骨的恶性肿瘤可以分为原发性和继发性两大类。原发的意思是肿瘤本身就起源于骨，在病理学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，例如肺癌、胃癌、乳腺癌等。而骨属于间叶组织，起源于骨的恶性肿瘤称为肉瘤，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、未分化肉瘤等。继发性的意思是肿瘤并非起源于骨，而是其他部位的癌症如肺癌、胃癌、乳腺癌等转移到骨头上。

骨肿瘤不等于“骨癌”

如果医生告诉你得了骨肿瘤，不要惊慌，这里所说的骨肿瘤并不等于“骨癌”。骨肿瘤的概念很广泛，其中包括了通俗上讲的“骨癌”也就是骨的肉瘤或转移癌，还有很大一部分患者实际上是良性和中间型的肿瘤，包括骨囊肿、软骨瘤、骨瘤、纤维结构不良、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等，这一类的疾病有些是可以完全治愈的，有些可以长期与瘤共存，并不会对我们的工作以及生活造成影响。所以，如果是骨肿瘤，我们首先要搞清楚诊断，具体是哪一种肿瘤，并且采取积极有效的治疗措施，以良好的心态去面对。

骨头痛就是骨癌吗？

引起骨头痛的原因非常多，其中最常见的原因包括外伤、慢性劳损、随着年龄增大引起的关节软骨的退变、炎症以及良性肿瘤等。“骨癌”只在其中占了很小的一部分，其发病率非常低，骨肿瘤中良性肿瘤的发病率远远高于恶性肿瘤。因此，大家不要听到骨肿瘤就和“骨癌”划等号。疼痛是骨的恶性肿瘤的早期症状，开始较轻，随病情进展逐渐加重，多数人会出现夜间疼痛剧烈，休息时不减轻，我们称之为“静息痛”。疼痛一段时间后出现肿块，肿块常在短期内迅速增大，并伴有肢体活动受限，肌肉萎缩等。

“骨癌”如何诊断？

“骨癌”发病率低，积累的经验少，容易误诊，多数“骨癌”的诊断较为复杂，有时存在一定的困难。因为不同骨肿瘤可有相似的临床表现。一般来说，骨肿瘤的诊断必须强调临床、影像表现以及病理诊断三者相结合，综合分析，才能综合做出正确诊断。所以，若有疼痛、肿胀等症状而怀疑骨肿瘤，首先要到专科医生处就诊，搞清楚以下问题：是否是骨肿瘤？是良性骨肿瘤还是恶性骨肿瘤？是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤？

三结合原则是每一例“骨癌”正确诊断的基础。其中又以病理诊断为最后的诊断，是绝大部分“骨癌”诊断的必要途径。病理活检分为穿刺活检和切开活检，穿刺活检是利用粗针穿刺获得病变骨组织，其优点是创伤小、污染少、恢复快等，但其同时也有一定的局限性，如穿刺活检取出的组织相对少，肿瘤组织其不同部位的表现可能并不相同，所取组织的病理形态学表现与病变的整体表现可能存在一定的差异等。举个例子，一个苹果里面坏了，我们要穿刺取到坏苹果出来，拿一个粗针去穿刺，因为表面的皮都是完好的，不好确定从哪里进针，尤其是坏的范围很小的时候，穿刺针进去后如何到达坏的部分，另外是穿到坏的部分中心或者坏的部分周围，其颜色质地可能会不一样。同样的肿瘤也是这样，我们可以在CT引导下确定穿刺点的位置，确保能够准确取到病变部位，这对诊断至关重要。当然同时也需要丰富的临床经验和影像、病理专业知识。切开活检往往在穿刺活检仍然不能诊断时或者依据病变实际情况选择，取出组织相对较多，对病理诊断来讲，获得的肿瘤信息更多，组织的代表性更强，更有利于做出精确的病理诊断。但缺点是相比较穿刺活检创伤相对大，恢复较慢。

“骨癌”病理诊断是怎么做出来的呢？

是通过手术切取标本或穿刺活检组织送到病理科，病理科通过一系列复杂的处理流程，制作出4-5um厚的病理切片，然后再由诊断医生通过显微镜下观察病变的组织学形态、必要时结合一些免疫组化、分子病理等技术辅助诊断，最终出具病理诊断报告，确定诊断。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）病理科 秦晓飞]