气管插管将特制的“管道”通过口腔或鼻腔插入患者的气管内，连接呼吸机，将“氧气”输送给患者，是保障患者呼吸功能的重要管道。

一、气管插管的指征

1.患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定。

2.无法满足机体的通气和氧供的需求、比较严重的酸中毒、比较严重呼吸肌疲劳。

3.无法自主消除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常的通气者。

5.急性呼吸衰竭。

6.中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、气管插管的护理要点

1.环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22~24度左右，相对湿度60%。

2.仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。

3.无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。

4.气囊管理方法：按时监测气囊工作压力，在气囊放气前或拔除导管前，务必消除气囊上滞留物。

5.保持气管插管顺畅，及时有效进行气管内吸痰，1—2小时一次，以防时间太长使痰液过稠造成堵塞，若痰液浓稠不易吸出时，可用生理盐水20ml+庆大霉素8万单位、地塞米松5mg，每一次吸痰前自软管外口滴进2-5ml以稀释液痰液并刺激患者咳嗽反射，以利于痰液被吸出。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达管内口最合适，太深易损伤气道黏膜，过浅而无法达到吸痰效果。吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后要充分给氧，一次吸痰时长不超过15秒，吸痰过程中若发生气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生解决。

6.导管全长32cm，插管深度22cm～26cm，导管外露长度6～10cm。若导管外露过长，提示导管脱出。若剧烈呛咳，易引起导管滑出，应该马上松开气囊活塞，将导管送回原位，待气囊充好气之后再塞活塞，重新固定。故应降低或避免刺激患者剧烈咳嗽的影响因素，如吸痰时插管不应太深，导管内滴药不应过多、过快等。

7.以平卧位或半坐卧位最合适，不适合侧卧，避免因体位更改使软管偏位， 造成气道密闭不紧，使通气量不够。

8.观察神志、瞳孔转变  留意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼  吸机辅助呼吸相互配合状况。观察患者的精神症状，有无谵妄、幻觉等。

9.根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止痛药或镇静药。

10.气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化作用缺失，易引起痰液储留、结疤等并发症，要加强气道湿化（遵医嘱配备气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水分约200ml/日，每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。

11.维持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布若被污染应该立即更换，每天要做口腔护理2次。

12.经鼻或经口插管拔管方法：

⑴ 原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作。

⑵ 如无禁忌证，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸。

⑶ 吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道。

⑷ 吸入高浓度氧数分钟（每分4-6L)，将套管内气体放出。

⑸ 将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸。

⑹ 拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸时呼出气体，以免咽部分泌物吸入。

⑺ 一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道。

⑻ 拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的并发症。

三、拔管后的护理

1.以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全。

2.4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全。

3.禁止使用镇静剂，因在拔罐后如有烦躁可能是缺氧的表现。

4.予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。

5.观察患者有无鼻翼翕动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。

6.床旁备气管切开包。较严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静脉滴注地塞米松5mg仍没有缓解者，则立即行气管切开。

（柘城县人民医院ICU 曹勇）