肩关节置换手术是一种常见的外科手术，用于治疗肩关节严重损伤、退行性疾病和关节炎等疾病。手术通过替换受损的肩关节组织，包括肱骨头和肩胛骨关节面，以恢复肩关节功能和减轻疼痛。康复训练在手术后起着至关重要的作用，可以帮助患者恢复肩关节的力量、稳定性和运动功能。本文将详细介绍肩关节置换手术及其康复训练的相关知识。

一、肩关节置换手术的类型

人工肩关节置换术包括人工肱骨头置换术、人工全肩关节置换术以及人工反式肩关节置换术。

1.人工肱骨头置换术：主要用于治疗单纯缺血性肱骨头坏死、包括老年解剖颈骨折及头劈裂骨折在内的复杂肱骨近端骨折及骨折并发症，人工肱骨头置换术后大结节的解剖愈合状况是影响手术疗效的明确因素。 

2.人工全肩关节置换术：主要用于治疗肩袖肌腱完好的伴有严重肩关节疼痛及功能受限的原发性和继发性盂肱关节骨关节炎、类风湿关节炎，其临床疗效较为肯定。

3.人工反式肩关节置换术主要用于治疗肩袖损伤性关节病、伴有不可修复性肩袖损伤的盂肱关节骨关节炎、老年复杂肱骨近端骨折及陈旧骨折脱位以及部分翻修手术病例。

医生会根据患者的具体病情，选择合适的手术方式，使患者获得最大程度的肩关节功能恢复。

二、康复训练：

根据Neer等的康复原则，肩关节置换术后的康复可分为3个阶段：

1.肩关节被动辅助练习阶段（术后0～6周）：术后24～48小时即可在康复医生的指导下进行肘关节、腕关节、手诸关节主动、全范围活动，前臂等长肌肉收缩练习。肩关节康复在术后24小之内即可开始，被动及辅助活动肩关节须在患者能够耐受的范围内，活动度应严格限制在术中记录的活动范围之内。包括以下练习：

（1）钟摆样活动：患者身体前倾，患肢自然下垂做回旋动作。活动范围由小到大，活动量由少到多，一般而言每天3～5次。如患者主动活动疼痛，可辅以相应的止痛治疗以利于康复锻炼。 

（2）仰卧位外旋：仰卧位外旋运动，手持木棍在健侧手的帮助下活动或康复师辅助被动外旋。需要注意的是。也可以稍稍外展15゜～20°，也有助于训练。

​  （3）仰卧位或坐位前屈：仰卧或坐位，健侧辅助患侧缓慢前屈上举，直到出现疼痛为止。

（4） 2～4周开始逐渐加上肩后伸运动和等长肌肉收缩练习。肩后伸：健侧辅助患侧做被动后伸运动

（5）等长收缩训练通常在4周左右进行。每次适当用力，坚持5秒钟。每天3次，每次10组，训练肩外旋、前屈、外展、后伸、内旋等肌肉。

2.术后6～12周：此阶段练习主要涉及早期的主动活动练习、抗阻肌力练习、牵拉练习及器械辅助练习。

（1）进行仰卧位的主动前屈上举，待肌力逐渐恢复后可改为直立位的前屈上举练习，例如爬墙练习

​​（2）利用弹性绷带或拉力器可进行内旋和外旋的同时开展患肩的牵拉练习，主要针对前屈上举、外旋以及内旋、内收等活动，其目的是恢复患侧肩关节的活动度。

​​（3）器械辅助练习

​  3.术后12周以后：此阶段的锻炼内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习，目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。

肩关节置换手术是一种常见的外科手术，用于治疗肩关节严重损伤和疾病。康复训练在手术后的恢复过程中起着至关重要的作用，包括减轻疼痛、恢复肌肉力量和关节活动度、增加肩关节稳定性和改善运动控制等。通过规范的康复训练，患者可以尽快恢复肩关节的功能，并提高生活质量。患者在康复过程中应遵循医生的建议，并配合康复师的指导和训练。

（周口骨科医院创伤骨科 冯培亮）