什么是乳腺钼靶检查

乳腺钼靶检查也就是钼靶X线射片检查，是对于乳腺检查非常常用的影像学检查方法。该检查操作比较方便、无损伤性、无痛苦、分辨率比较高，对于乳腺的常见病和多发病诊断比较有意义，多数和乳腺彩超配合检查。乳腺的钼靶检查是乳腺最基本的辅助检查。根据病变与正常乳腺组织间的密度差，X线摄影下乳腺癌的表现为肿块结节影和钙化灶。

乳腺钼靶检查中细沙样、蠕虫形、成簇形的钙化影是早期乳腺癌特征性的表现，有利于早期发现乳腺癌。新一代数字式乳腺钼靶X线摄影检查使图像更清晰，结果可信度更高，可发现≤1.0cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶，敏感度85~90％，而且降低了放射剂量。但是钼靶检查也不是万能的，有一部分乳腺癌钼靶上不显影。

其优点为钼靶X线摄影操作简单、方便、灵敏度高，是诊断乳腺癌的最基本方法之一。不足之处在于虽然放射剂量大大降低，但毕竟还有X线影响，对于35岁以下没有乳腺癌高发危险，不怀疑乳腺癌的妇女不推荐做钼靶检查。特别是30岁以下、没有生育者，不要做钼靶检查。另外钼靶对钙化影分辨率高，但对于致密型或导管内病变分辨率低，对于乳房发育小、致密型的或合并乳腺增生的易出现假阳性。

乳腺钼靶钙化灶

在临床上，如果患者进行乳腺钼靶检查，发现乳腺有钙化点，要警惕乳腺癌的发生。通常情况之下，乳腺癌的患者不止会出现乳房内的肿块，而且肿块还会形成钙质沉积，会形成钙化灶，钙化灶比较细小，并且点聚成簇。需要注意的是，这时候患者最好及时地进行乳腺肿物的切除，必须将乳腺的钙化点一并进行切除，然后行病理学检查，明确诊断。如果患者的病理学检查诊断明确为乳腺癌，患者要行乳腺癌改良根治术。术后再依据患者的病理情况，决定其化疗、放疗等综合治疗。而且需要注意的是，乳腺钼靶检查对于钙化灶的判断非常准确。只要患者出现乳腺钼靶检查上有钙化点，就要警惕乳腺癌的发生，这样才有利于患者及早地发现乳腺癌病变的发生。

 乳腺有钙化是早期乳腺癌吗？

乳腺钙化灶是乳腺钼靶X线检测到的乳房内的钙质沉积。关于乳腺癌为什么会出现钙化灶解释很多，其中比较公认的一个解释是乳腺癌细胞内存在异常钙质代谢，会引起局部过多钙质沉积，所以乳腺癌病灶内常可见到钙质沉积。

临床上多数发现的乳腺钙化灶都是良性的，乳腺钙化根据其形状、大小和聚集程度等不同分为良性钙化和恶性钙化，钼靶报告单会说明钙化的BI-RADS分级，1-3级均为良性， 4级以上则有恶性的可能。

如何区分乳腺钙化是良性的还是恶性？

除了钼靶报告单上的BI-RADS分级以外，还可以从这些方面来加以区分

1、良性乳腺钙化

分布特点：颗粒较粗、数目较少、密度较高、分布相对较局限。钙化形态：沙石型、融合型、圆弧形、轨道型、圆孔型等。乳腺增生性病变钙化常表现为沙石型钙化，且钙化分布相对分散。乳腺囊肿钙化分布主要以圆弧形为主。老年乳腺动脉钙化形态以轨道型分布。分泌性疾病的细胞脓液和脂肪残骸及皮脂腺的钙化则呈孤立较大的圆形钙化分布。纤维腺瘤以融合型钙化分布为主，伴有斑点状、珊瑚状或团块状等不同形态的融合钙化，并且多呈局限性分布。

但是需要注意的是，有些良性病变的钙化同恶性乳腺钙化表现非常相似，难以区分，必须通过穿刺活检才能加以鉴别。如少数乳腺增生，乳腺炎的钙化呈弥漫泥沙样或精盐样钙化同恶性乳腺肿瘤分布极为相似。

2、恶性乳腺钙化

分布特点：颗粒较细、数目较多、密度较低、分布相对较广。钙化形态：棒棍形、精盐型钙化。乳腺癌常见的钙化类型便是棒棍形钙化，这种钙化多见于浸润性导管乳腺癌，钙化沿乳腺导管内径分布。

多数医学研究者认为，棒棍样钙化，无论大小、数量多少、密度、高低、空间分布的差异，有无合并肿块，都是乳腺癌的极其重要的症状表现。然而对于精盐型钙化情况则有些特殊，它既是乳腺癌的钙化表现，也常出现在良性的乳腺疾病中，所以一旦出现精盐型钙化在鉴别疾病性质时应当谨慎。

（河池市人民医院甲状腺乳腺外科 兰元雄）