为什么要进行肺癌筛查？

2023年全国恶性肿瘤新发病例406.4万，位居人类死亡原因首位。而肺癌是我国发病率最高、致死人数最多的癌症。2021年中国肺癌死亡人数高达61.02万，占癌症死亡总数的21.68%；新发肺癌病例73.33万，占癌症新发总数的17.09%，均列各大癌症首位。由于肺癌在早期没有明显的临床特征，早期发现肺癌非常困难，大部分有临床特征的患者在诊断时已经是肺癌中晚期，从而失去了最佳的手术机会。早期发现肺癌并进行手术是目前唯一有可能治愈肺癌的机会。

肺癌筛查都要查些什么？

1. 血清肿瘤标志物筛查：美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐使用神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前（ProGRP）、细胞角蛋白片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）和鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）联合应用于肺癌的诊疗。其中NSE和ProGRP的异常增高有助于小细胞肺癌（SCLC）的诊断，而CYFRA21-1、CEA和SCC的异常增高则有助于非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断。

2. 胸部低剂量螺旋CT：近年来"低剂量螺旋CT"已成为临床上早期肺癌筛查的最佳推荐方式，更有利于进行肺癌的筛查。"低剂量的螺旋CT"不等于没有辐射伤害，还是需要尽量减少检查的次数。

3. PET-CT：常用于癌症的辅助诊断，对肺癌的病变侵及范围、分期、治疗评价中有较高的敏感性和特异性。但由于PET-CT价格昂贵，仅在胸部低剂量的螺旋CT结果异常及有特殊要求的患者中应用。

4. 痰液细胞学检查：这是一种通过收集痰液来分析是否存在肺部细胞异常，这里的痰特指清晨第一口痰。

5. 气管镜：对于影像学阴性但反复血痰的患者，以及痰脱落细胞阳性的早期中央型肺癌，可行支气管镜检查。

通过对高危人群进行肺癌早期筛查，能降低20%的肺癌死亡率。因此，如果能在肺癌早期通过合理的筛查手段查明肿瘤，将会极大提升患者长期生存率，降低治疗的花费，从而极大减轻家庭和社会的各种负担。

（郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院检验科 沈勇）