农药中毒在我国中毒中居首位，农药中毒中最常见的是有机磷农药中毒。常见的有机磷农药有：敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷以及甲胺磷等。严重的农药中毒可能会引发脑血肿、呼吸 衰竭等症状，还有可能造成心脏的损伤，甚至会发生心源性猝死，对人们的健康构成了极大的威胁。

有机磷农药主要通过以下三种途径侵害人体：（1）经口食入：一种是不小心误服了含有农药残留的食物，由于农药的潜伏期比较长，发病的时间可能在数月或者数年之后。还有一种是轻生者服药，通常口服农药10分钟至2个小时之后出现症状。（2）经皮肤与黏膜进入：对于皮肤与黏膜的中毒，主要是由于农药的喷洒造成的，不小心使农药散落到了皮肤与黏膜上。这种情况通常在接触农药12个小时之后出现症状。（3）经口鼻吸入：经口鼻吸入通常是由于农药飘浮在空气中，导致农药进入体内。这种情况出现症状的时间比较早，一般在接触30分钟之内会发病，而且病情进展非常迅速，病死率非常高。

有机磷中毒后的主要表现为患者身体的污染部位或呼出的气体、呕吐物会有特殊的大蒜气味，瞳孔缩小，大汗、流涎、气道分泌物增多，肌纤维颤动及意识障碍等。而临床判断疾病进展的依据有三种特殊症状：胆碱危象，主要症状如重症肌无力；烟碱样症状，主要症状如肌肉震颤、心律不齐、心动过速等；毒蕈碱样症状，主要症状为腺体分泌增多，出现汗多，大汗，流眼泪、流口水，呼吸道分泌增多、呼吸困难等。中毒后期会出现中枢神经系统症状，可表现出头晕、头痛、疲乏、无力等症状，继后出现烦躁不安、谵妄、运动失调、言语不清、惊厥、抽搐，严重者可出现昏迷，中枢性呼吸循环功能障碍等。接触有机磷农药也可能会导致急性肠胃炎、肺炎合并心衰、支气管哮喘、急性阑尾炎、脑血管意外，甚至也有小儿有机磷中毒表现为皮肤疱疹改变。

当发生有机磷农药中毒时，应立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲，禁止使用热水喝乙醇尽兴擦拭，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。若眼部受到污染，应迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。对口服中毒的患者，如神志清醒，应立即进行催吐。神志不清者和幼儿不宜进行催吐，需将这类患者的头部偏向一侧，防止呕吐后发生误吸，并注意给患者保暖。患者家属应拍照留存中毒药物的瓶子，记录名称等详细内容以便医生掌握中毒类型对患者进行急救。患者就医后，应迅速给予解毒药物治疗，轻度中毒者单独给予阿托品，中度或重度中毒者 需要阿托品和胆碱酯酶复能剂（如：氯解磷定、解磷定等）两者并用。治疗过程中，特别注意要保持呼吸通畅，出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气，必要时进行血液灌流。

在日常的生产、生活中，为有效避免有机磷中毒，我们应注意在配制和使用农药时做好防护，如果不小心沾染了农药，要及时进行清洗。农药要妥善保存，放在儿童接触不到的地方，远离食物储存地和水源，以免污染食物和水。不要在放置食物和餐具的地方喷洒农药，也不要在儿童玩具和床铺上喷洒。

（郑州大学第一附属医院药学部 孙志）