阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD）是老年期痴呆最常见的一种类型，以进行性获得性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统（大脑）退行性变，是导致老年人失能的重要原因。随着我国老龄化程度不断加深，阿尔茨海默病已日渐成为严重的卫生问题和社会问题。据2020年12月发表的中国痴呆症患病率调查报告显示，中国60岁及以上成年人阿尔茨海默病发病率高达3.94%。

1. 如何确诊阿尔茨海默病呢？

患者如有记忆力下降及思维混乱等特点，到医院后，医生会根据患者症状表现以及量表筛查来评定认知功能是否正常。如果发现认知功能出现下降，进一步明确是否痴呆。认知功能包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等领域，如果有2项或以上认知域有问题，并且影响了患者的日常或社会能力，才考虑为痴呆。进而，医生会根据进一步检查结果来判断患者属于哪种类型痴呆，是早期、中期还是晚期。这时，通常需要通过头颅 MR、PET-CT 检查，以及验血和脑脊液检查 Aβ、tau 蛋白等指标来进一步明确诊断。

2. 如何有效治疗阿尔茨海默病呢？

面对这样一种高致残性神经退行性疾病，早发现、早干预、早治疗不失为一种有效的预防和控制阿尔茨海默病的手段。迄今为止，阿尔茨海默病最有效的方法是药物治疗、非药物结合治疗。

（1）药物治疗

阿尔茨海默病---－目前可治疗阿尔茨海默病药物有五种，三种胆碱酯酶抑制剂分别是：安理申（盐酸多奈哌齐）、利斯的明/卡巴拉汀（艾斯能）、加兰他敏；一种为MMDA受体拮抗剂是：美金刚；一种为复合制剂是：美金刚-多奈哌齐复方制剂。通常来说轻度早期阿尔茨海默病患者首选单药治疗，中重度阿尔茨海默病患者可以选择联合用药。一般分为三种情况：

①单药使用情况。多奈哌齐、利斯地明、加兰他敏三种药物一般用于轻中度阿尔茨海默病治疗；而药物多奈哌齐还可以用于治疗重度患者，且其不良反应发生率是三种药物中最低的。这三种胆碱酯酶抑制剂（AchEI）均可适度稳定或减缓阿尔茨海默病患者认知、生活、行为等能力的退化。药物美金刚使用可改善认知、日常生活能力、精神行为等多方面功能。此外药物美金刚不良反应发生率相对于胆碱酯酶抑制剂少，但肾功能不全者，需减半量，不推荐用于严重肾功能损害患者。阿尔茨海默病患者中，使用药物加兰他敏的患者非常少，其次是艾斯能。大多数确诊后直接使用单药安理申治疗，如果患者使用药物安理申治疗时效果差或者副作用明显再换药物艾斯能或者美金刚。药物艾斯能更适合治疗有帕金森病或需服多种药物的轻中度患者，有睡眠障碍的可以尝试药物加兰他敏。

②联合用药有两种形式。一种是使用复合制剂（美金刚-多奈哌齐复方制剂），一种是分别使用两种制剂，通常阿尔茨海默病患者早上服用药物安理申，晚上服用药物美金刚。相比于其他疾病服用的药物，治疗阿尔茨海默病的药物其副作用更常见也更易察觉，所以在服用的期间请注意观察，具体的副作用请查阅说明书。

③其他类别的药物。比如世卫组织发布的《降低认知衰退和痴呆症风险指南》，对于三高（高血压、高血糖、高血脂）管理得当，也可以降低老年人患阿尔茨海默病的概率。此外老年人患者听力或者视力损失，对于老年人患阿尔茨海默病概率也有影响；因此老年人有病就治疗。另外需要说的一点是，阿尔茨海默病患者如果有轻度的心理问题建议采用非药物干预，因为有很多研究证实，初期非药物干预的效果更好，其次是因为很多精神类药物有加速认知衰退的副作用。

（2）非药物治疗

非药物治疗包含均衡饮食、有规律运动、积极参加社会活动、坚持学习、稳定的情绪、充足的睡眠、及时处理听觉、视觉及嗅觉的问题；如果有脑外伤及时进行康复训练等。这些均可以有效预防及改善老年人患阿尔茨海默病的概率。

①饮食治疗。世卫组织最推荐的是均衡饮食。老年人饮食不均衡容易导致营养不良。中国老年人营养不良的概率特别高，由于营养不均衡导致的营养不良老年患者比重超过50%。推荐老年人规避阿尔茨海默病的饮食方式首先是均衡饮食，其次是超体（MIND-DIET）饮食和弹性素食。当然饮食的时间点也同样需要注意，一是晚饭需要在睡觉三个小时前进行；二是晚早餐间隔最好超过十二个小时。如果老年人有家族阿尔茨海默病患病史，或者老年人基因筛查患有APOE4基因，建议全食时间间隔达到十四到十六个小时。

②运动治疗。首先要考虑饮食方式是否需要搭配运动，比如如果患者饮食容易造成轻度酮症，那么需要控制运动的强度和频率。在排除这些之外，再进行细化；中国有太极、八段锦等，有一些小规模研究表明这些运动比常规运动如散步等防治阿尔茨海默病效果更好。另外单就运动方式而言，如果确实无法进行大范围的运动（像打羽毛球就好于游泳，跑步等），那么老年人动动手指，做做手指操也可以。与此同时，这些运动方式要长此以往坚持下去，有规律地运动是防治阿尔茨海默病的关键。

③社会交流互动疗法。目前很多流行病学的研究证明多参与社交活动能够降低老年人患阿尔茨海默病的风险率。并且社会交往互动疗法特点是交流的深度大于社交的范围。建议患有失智症或者是出现认知障碍的老人积极投身参加社会活动以此预防阿尔茨海默病发生或者加深。

④文化程度和受教育水平。研究发现受教育程度高的患失智症的风险更低，进程更慢，最好的受教育时间是年轻时受更高程度的教育。如果老年人去老年大学学习也可以增加社交的深度和广度，降低老年人阿尔茨海默病患病率。

⑤睡眠疗法。睡觉的时候大脑会新陈代谢，清理代谢物质，良好的睡眠减少阿尔茨海默病发生；但是白天嗜睡会加剧老年人阿尔茨海默病的恶化。所以晚上高质量的睡眠对于老年人防范阿尔茨海默病极其重要。

⑥音乐疗法。音乐能改善人大脑皮质功能，增加大脑供血供氧，能较好地调节自主神经功能，学习新内容，调节老年人情绪，改善短时记忆，增加生活情趣。音乐能降低老年人患阿尔茨海默病概率。

⑦大脑功能训练。常用的模式有智力激发疗法（简称3R疗法）和ABAB疗法模式。如果有脑外伤及时进行康复训练。

目前仅有治疗阿尔茨海默病药物，治疗并不代表根治，迄今为止暂无根治阿尔茨海默病的特效药。但尽早预防，及时发现及治疗可以减轻患者症状，延缓进展，而且坚持长期治疗，对于改善老年人阿尔茨海默病有很大作用--根据三早原则有效治疗阿尔茨海默病，即早预防、早发现、早治疗。

（郑州大学第一附属医院药学部 左莉华）