心衰属于危重的一种急性疾病，该病多为突发，病情发展迅速，死亡率较高，指的是急性严重心肌损伤或心脏负荷突然加重引起代偿期心脏的慢性心力衰竭或者是严重衰竭的状况加剧，在发病后需要及早给予救治，才可有效的挽回生命。在我国老年人不断增加的情况下，心衰患者也在增加，为了减少死亡率，需要做好其急救措施。

心衰的初步判断

对于认为危重的急性发作疾病的急救措施，首先是要进行病情的初步判断，结合患者的症状，如呼吸困难、急性淤血、器官及组织灌注不足等程度进行病情严重程度的评估。通常情况下，呼吸时为端坐位，呼吸频次大于40次/min，存在严重的咯痰、喘息以及发绀现象时，可给予对症治疗。同时还需要对患者的心率、脉搏、肺部听诊等情况检测进行综合性的评估。

心衰常规急救措施

在初步评估之后，需要立即进行急救，协助患者坐位或者半卧位的姿势，将双腿呈自然下垂的状态，目的是减少心回血量，使胸腔内血容量逐渐增多。此时给患者高流量的吸氧，才能确保血氧含量的正常，可采用机械正压吸氧，将其肺泡内压力提高，防止肺水肿的情况。吸氧中可将浓度70%的酒精加入在湿化瓶中，可将肺泡张力减小，有利于泡沫的清除。氧疗之后，建立静脉通路，选择血管粗大的静脉进行穿刺，采用留置针，确保用药安全及时。给患者补充5%葡萄糖溶液，减少心脏负荷，防止心衰加重。对于伴有高血压、糖尿病的患者还需要进一步对血压、血糖进行控制。之后对患者各项指标（血氧饱和度、心率、呼吸、血压以及自主意识等）进行密切监测。

①镇静  可给患者静脉推注3-5g吗啡，缓解其紧张、焦虑的情绪，可发挥扩张外周静脉和小动脉的效果，将血管外周阻力明显减小，对心肌耗氧量明显改善。但对于昏迷、休克以及肺功能障碍的患者应禁止吗啡。

②利尿  利尿是心衰的一个主要治疗手段，可促进水钠的排出，将心室充盈压明显减少，进而改善肺循环和体循环的瘀血情况。首选的是呋塞米，可静脉推注一个负荷剂量，之后可持续性静脉滴注靶向剂量。

③扩张血管  血管扩张剂的使用可使其心脏前后负荷量明显减小，对心肌压力有一定的缓解效果，进而对瘀血情况得以改善。主要有硝普钠、硝酸甘油和酚妥拉明等，用药后需要对血压进行监测，防止并发症的情况。

④强心剂  强心剂对于外周血管阻力有减小的作用，可将心排血量升高，减轻心脏负荷，对血压和心率无较大的影响，主要有氨力农、米力农等。该药长时间使用不良反应较为严重，需遵医嘱使用。

在急救时，需要对心衰的具体症状和病情进行初步判断，做好各项指标的检测，对症给予处理和药物治疗，并告知家属患者的病情状况，将其即刻转运至医院进行抢救，提高抢救成功率。

（禹州市人民医院急诊医学科 朱贝贝）