1.放射治疗简介

自从1895年发现X线以来，持续的技术进步推动着肿瘤放射治疗（俗称烤电）的发展。放疗旨在按照肿瘤体积形状“雕刻”出包绕肿瘤的最佳等剂量线，同时保护正常组织免受照射。放疗的有效性和安全性已经通过数种肿瘤的随机临床试验得到了验证。在过去的几十年中，计算机辅助的直线加速器放疗提高了治疗效果。使肿瘤部位接受最佳剂量，正常组织器官尽可能接受最低的剂量。放疗技术的提升使放疗在肿瘤治疗中的参与度越来越高。

2.肿瘤放射治疗常见技术

放射治疗的方式主要分为内照射和外照射。内照射：又称近距离照射。是指利用人体的自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入患者肿瘤所在的部位进行照射。基本特征是放射源可以最大限度贴近肿瘤组织，是肿瘤组织得到有效的杀伤，而周围正常组织受量较低。最常见的就是后装治疗机。外照射：射线的放射源位于体外的一定距离，集中照射人体肿瘤部位。常见外照射设备主要的放疗技术主要包括：

（1）三维适形治疗技术（3D-CRT） 适形放射治疗是一种提高治疗效率的较为有效的措施。适形放射治疗为一种治疗技术使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致。从这个意义上讲，学术界将它称为三维适形放射治疗（3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）。为了使剂量更加均匀，剂量分布的平坦度更好，可以利用楔形板或者小权重的特定区域剂量控制来达到目的。

（2）电子线照射  电子线具有独特的剂量学特性，目前仍有 10%-15%的患者需采用电子线放疗，主要用于治疗靠近体表和身体一侧的肿瘤，在乳腺癌和瘢痕疙瘩放射治疗中得到广泛应用。电子线主要是针对表浅的肿瘤（一般小于5cm），相对其他射线，电子线射程较短，有效的避免肿瘤后面组织的照射。

（3）固定野调强（IMRT）  调强放射治疗技术多用于解剖部位结构复杂，或邻近有放射敏感组织和器官且需要高剂量照射的肿瘤。调整各个照射野的射线强度，可以产生更贴合靶区形状的剂量分布，在复杂的组织分布条件下可提供给敏感的正常组织特殊的保护。

（4）容积弧形调强（VMAT）  容积弧形调强（VMAT）是一种动态调强旋转治疗技术，可以通过在不间断出束时动态调节治疗机架运动速度、剂量率和射野形状及准直器角度来达到高度适形的剂量分布，极大缩短了治疗时间，提高治疗效率，改善了生物效应。

相比于IMRT，它的优势主要突出在：（1）快捷——极大缩短了治疗时间；（2）高效——提高治疗速度的同时使治疗质量有了提升；（3）精确——对于部分病例，能得到更好的剂量适形性和均匀性，更高的靶区覆盖率，更好的保护正常器官组织。

（濮阳油田总医院肿瘤放射治疗科 牛锐）