第5掌骨颈骨折是最常见的掌骨骨折，也是临床上常见的手部闭合性损伤，由于既往好发于拳击运动员，因此又被称为“拳击手”骨折。虽然被称为“拳击手”骨折，但并不是拳击手的专利，普通人中也比较常见。

随着现代社会生存压力、生活压力的增加，一些年轻人尤其是青年男性会握紧拳头猛击玻璃、桌子或墙壁等硬物以发泄愤怒，位于手掌尺背侧的第5掌骨头首当其冲，暴力传达至掌骨颈，造成第5掌骨颈骨折，这是目前最常见的受伤原因。伤后第5掌指关节背侧肿胀、压痛，小指活动受限，有时皮肤可见青紫、瘀斑，握拳时本应突出的第5掌骨头变得平坦，行手部正斜位X线片一般可以确诊，必要时可进一步行手部CT检查，骨折后远折端一般向掌侧移位，骨折端向背侧成角。

目前第5掌骨颈骨折的治疗方法可分为保守治疗、切开手术治疗和微创闭合穿针治疗三大类。保守治疗一般是通过手法复位后采用握拳位绷带固定或夹板、石膏、支具外固定，有时可配合小指皮肤牵引，主要适用于无移位或轻度移位的骨折，明显移位的骨折也可以首先尝试保守治疗。保守治疗的优点是无麻醉、无创伤、无感染风险、费用低，缺点是骨折容易再移位，长时间外固定皮肤可能会被汗液浸渍或出现压疮，外固定解除后容易出现肌腱粘连、关节僵硬等并发症。切开手术治疗一般是通过手部尺背侧切口显露骨折端后直视下复位，然后用交叉克氏针或微型钢板、螺钉内固定，主要适用于明显移位的骨折、保守治疗后再移位的骨折及陈旧性骨折。切开手术治疗的优点是可以直视下达到或接近解剖复位，固定相对可靠，骨折不易再移位，微型钢板、螺钉内固定后理论上可以不用外固定，可早期功能锻炼，缺点是切口长、创伤大、骨折愈合慢、费用高，如采用钢板、螺钉内固定，还需要住院行二次手术，由于交叉克氏针或钢板、螺钉靠近关节，会影响关节囊的收缩或伸肌腱的滑动，干扰掌指关节的运动，因而更容易出现肌腱粘连、关节僵硬。微创闭合穿针治疗一般是通过手法复位后采用闭合穿针的方法内固定，必要时配合石膏外固定，主要适用于明显移位的骨折和保守治疗后再移位的骨折。微创闭合穿针治疗是介于保守治疗和切开手术治疗之间的一种治疗方法，具有无切口或小切口（5mm）、创伤小、固定相对可靠、骨折愈合快、内固定物取出相对简单、费用相对低等优点，穿针的方法有交叉克氏针固定、横行克氏针固定、顺行髓内针固定和逆行髓内针固定，其中交叉克氏针固定、横行克氏针固定、逆行髓内针固定同样会影响关节囊的收缩，干扰掌指关节的运动，因而不能够早期功能锻炼，后期也容易出现肌腱粘连、关节僵硬。笔者自2018年以来采用闭合复位顺行髓内针固定治疗第5掌骨颈骨折数十例，取得了满意的疗效。由于掌骨属于长管状骨，适合髓内中心性固定，弹性髓内针的针尖或克氏针折弯的钝头可以有效地支撑掌骨头，并在髓腔内形成三点支撑，因而固定可靠，加上顺行穿针不影响关节囊的收缩和伸肌腱的滑动，可早期进行掌指关节功能锻炼，所以手部功能恢复最快。

笔者在此提醒：年轻人遇事要冷静，避免挥拳后发生“拳击手骨折”，如伤后第5掌指关节背侧肿胀、压痛，小指活动受限，握拳时掌骨头平坦，要警惕“拳击手骨折”；发生“拳击手骨折”后，选择“闭合复位顺行髓内针固定”，可以尽快恢复手部功能。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区手法正骨二科 薛继强]