我是个影像科诊断医生，经常会有人问我：大夫觉得我是腰椎间盘突出，开了个CT检查，能不能看清啊？或者是：我就是个腰椎间盘突出，现在开了个恁贵的磁共振，做个CT中不中 ？……我觉得诸如此类的疑惑还挺普遍的，下面我就给大家聊聊，对于腰椎间盘突出症这个疾病，不同的影像学检查方法到底检查了个啥？

如果怀疑是得了腰椎间盘突出症这个病，常用的影像检查有X线平片、CT（计算机断层扫描）和MRI（核磁共振）这三种检查。它们各有检查优势，都有自己的“看家本领”，相互之间，谁也取代不了谁。接下来，细说一下，对于腰椎间盘突出症的话，每种检查的目的是什么。

首先，X线平片的优势是能够清楚的显示骨质影像，拍摄区较大，可以反映整体变化（比如是否存在侧弯、滑脱，以及各种力线的测量，其中侧弯角等测量方法是CT与MRI无法替代的），也可以反映细节变化（比如骨质增生），但是却不能直接的反映出腰椎间盘的准确的影像信息，所以我们是间接的根据骨质情况及椎间隙变化来判断疾病，做出的是推测性的诊断，可以基本判断出患有腰椎间盘突出症的可能性，对于突出程度、突出细节以及周围组织受波及情况均无法观察。

然后，CT的优势是显示清晰的断层影像，能实现比较精准的定位定性。CT影像无论腰椎骨质结构还是椎间盘结构均能清晰显示，诊断及分型都不在话下，尤其能够清楚显示椎间盘的钙化与否、钙化的准确定位以及钙化的发生范围，为临床治疗方向的选择具有指导意义。但腰椎间盘突出症的临床表现有时较为复杂，观察对象已经不能局限于椎间盘结构本身，邻近组织结构的被侵及损伤在CT中不易显示，比如邻近的神经水肿及游离髓核的鉴别等，从这个角度来说，诊断价值有限。

最后，MRI对于椎间盘结构本身及其相邻的韧带、神经及脊髓等均能显示清晰的断层影像，能够完成椎间盘突出症的诊断及分型，影像较CT更加细节化（比如，可以将椎间盘结构显示为纤维环、髓核等这样更加细致的结构），所以在一些特殊的病例中，能够找到更加隐匿的病因。尤其椎间盘的变性在MRI影像中也无所遁形，对于预防本病有一定的指导作用。同时，由于MRI对软组织影像有优势，所以邻近的脊髓、神经受波及损伤时，比较容易被早期发现，对临床治疗有重要意义。但是，MRI的影像对于椎间盘的钙化、韧带的骨化、椎体骨质增生等诊断价值不如CT。

说了这么多，我们做个简单的对比：X线平片是初步筛查手段，由于对椎间盘突出症的诊断依靠的是间接征象，所以价值有限，不够准确，但它对于整个腰椎骨质的形态显示、角度测量具有不可替代的优势；CT能够清楚显示椎间盘结构及部分神经结构，对于突出细节（突出方向、突出程度）均可清晰显示，诊断直观、准确，优质的骨质细节影像也是不可替代的优势；MRI的优势则是软组织更为清晰的显示，不光是对椎间盘结构更加清晰准确的显示，而且周围的韧带、神经、脊髓等是否受到波及甚至损伤更是一目了然。举个例子具体说明一下就是：假如需要明确腰椎侧弯、滑脱等整体情况对椎间盘突出症的影响，那么X线平片是不可替代的；假如需要明确腰椎间盘突出情况及钙化情况、骨质增生情况以及它们相互之间关系的话，那么CT检查就是首选；假如需要明确椎间盘情况及其与神经、脊髓、韧带的影响和损伤情况的话，那么MRI 则是必须选择的。所以，大家看，所以这三种影像学检查就是“弟兄仨”，既可以“单兵作战”，也可以携手并肩、相辅相成，至于如何选择，那就要取决于患者病情的复杂程度了，你明白了吗？

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心 赵颖]