子宫破裂是指子宫体部或子宫下段肌层连续性中断，按子宫浆膜层完整与否分为完全子宫破裂和不完全子宫破裂。子宫破裂是较为罕见的产科急症，近几年随着我国人口政策的调整，子宫破裂的发生率有上升的趋势。接下来将为大家讲解子宫破裂的临床表现与预防措施。

一、子宫破裂的临床表现

1.不完全性子宫破裂：多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，仅在不完全破裂处有压痛，体征也不明显。

2.完全性子宫破裂：常发生于瞬间，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓和后，因羊水、血液进入腹腔刺激腹膜出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显、有反跳痛。腹壁下可清楚触及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。阴道检查可有鲜血流出，开大的宫颈口缩小。上述表现可能继发于先兆子宫破裂的症状之后，但子宫体部瘢痕破裂多为完全性子宫破裂，常无先兆破裂的典型症状。

二、子宫破裂的预防措施

1.做好围产期管理，正确处理产程：针对头位难产胎儿因素，应做好孕期管理，指导孕妇饮食和运动，减少巨大儿发生；对于身材矮小，骨盆外伤史孕妇应尽早评估骨产道；对于产程进展缓慢孕妇要积极寻找原因，及时纠正异常胎位；加强第二产程管理，降低阴道助产率，规范阴道助产操作；产后仔细检查软产道，对于产后出血临床症状和病因诊断不符合时要小心子宫破裂的发生。

2.做好瘢痕子宫分娩管理，严格把握瘢痕子宫阴道试产指征：首次剖宫产为子宫下段剖宫产，再次妊娠间隔2～10年，胎儿体重不超过4000g（最好不超过3500g）。产科医生需要充分评估，同时仔细询问既往孕产史和手术史，对于有剖宫产意愿者应适当放宽手术指征。第2次剖宫产者应考虑在39孕周后择期终止妊娠，2次以上剖宫产史者可在38～39孕周终止妊娠，既往古典式剖宫产或子宫破裂史者36～37孕周剖宫产，子宫体部肿瘤切除的孕妇不建议阴道试产，应根据子宫肌层损伤程度在36～39孕周择期剖宫产。孕前行经腹子宫颈内口环扎术者应考虑提前至37孕周剖宫产终止妊娠，而孕期行经阴道子宫颈环扎术者应在孕36周拆除子宫颈缝线等待分娩。

3.警惕胎盘附着于子宫瘢痕处，及早确定是否有胎盘植入：瘢痕子宫再次妊娠时，瘢痕处如胎盘覆盖，应进一步磁共振或者3D胎盘超声确定是否有胎盘植入。伴有胎盘植入的孕妇妊娠期应尽量减少咳嗽，避免便秘、撞击等腹压的突发性改变，以减少植入的绒毛组织穿透宫壁出血。原则上确认胎盘植入患者尽可能延长至孕36周择期行剖宫产终止妊娠，当临床表现与影像结果均提示出血风险增大时，孕34周择期剖宫产是对孕妇及胎儿综合考虑后最有利的终止妊娠时机。

总之，子宫破裂是一种严重威胁母儿生命安全的围产期并发症。头盆不称、不恰当使用缩宫素、粗暴的阴道助产、瘢痕子宫、胎盘植入都是常见的高危因素。胎心异常、腹痛、阴道流血、与外出血不相符的失血性休克和昏迷是子宫破裂常见临床表现。子宫破裂一旦确诊，需立即启动危重症孕产妇急救通道，开腹行子宫修补术或子宫切除术。产科医生在临床工作中要提高警惕，牢牢把握好催引产和剖宫产指征，提高胎盘植入的诊断率，避免子宫破裂的发生。

（睢县中医院产科 李兰轲）