脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，现已成为世界人口的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。那么，发生脑卒中之后，我们可以进行哪些训练来减轻功能障碍，提高日常生活能力呢？

1.日常生活活动能力训练：在肢体肌力有一定恢复之后，训练患者尽最大努力练习日常生活中的动作，如更衣、排尿、排便、进食等。日常生活训练达到一定程度后开始做有计划、有目的、有实用意义的活动训练，如缝纫、绣花、绘画、书写、珠算、棋牌及各种球类等文体活动。

2.吞咽功能的康复：脑卒中病后表现吞咽障碍，须严格控制不予喂食，而应用静脉补液补充营养，后如果吞咽功能仍未恢复，则须鼻饲饮食，待病情相对稳定后进行吞咽功能的康复训练，首先进行间接训练，包括颈部活动训练、口腔周围和舌肌运动训练、鼓腮及面部按摩，并进行呼吸训练和咳嗽训练。有一定成效后再进行直接吞咽训练，吞咽训练是在口咽腔清洁干净的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽训练时使患者取坐位，头颈稍向前屈，以提高吞咽肌功能，一侧延髓病损、一侧舌咽、迷走神经受损患者在吞咽时可头颈转向麻痹侧，使咽腔的麻痹侧缩小，健侧的食道口扩大，可使食团易于通过食道口，减少梨状窝食物残留，每次吞咽前吸足气，有意识地屏住呼吸，封闭喉部，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。早期选择有适当黏性、不易松散的糊状有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好转后转为流质饮食，如饮水仍不呛咳则可拔胃管逐渐转为正常饮食。在吞咽功能训练中始终注意口咽腔清洁，每次进餐前后均进行口咽清洁护理，如有呼吸道感染现象，则暂停做吞咽功能训练。

3.认知、心理障碍的康复训练：认知、心理障碍的康复训练与运动功能、语言功能训练同时结合起来进行。给患者看实物，讲述图片内容，或阅读、看电视后与患者交谈，帮助其加深理解并回忆起主要内容，促进其认知和记忆的康复。卒中后的心理障碍主要表现为情绪障碍、焦虑和抑郁。情感改变表现为易激动、强哭、强笑等。脑卒中后抑郁较为多见，表现为淡漠、言语减少、 声音低微、对周围事物不感兴趣、食欲及性欲减退，除了药物治疗，心理治疗包括对患者讲清疾病的性质，功能恢复的过程以及康复训练中如何配合医师尽快恢复神经功能，鼓励患者积极主动地配合康复治疗。

4.排尿排便障碍的康复：脑卒中后便秘的发生率较高，老年人胃肠蠕动缓慢，长期卧床、少渣饮食、食量减少以及卒中后精神心理等因素均可诱发便秘。多渣饮食、腹部活动、腹部按摩可对便秘有一定作用，能离床活动患者尽量多作活动，以促进其胃肠蠕动。卒中后的排尿障碍少数为尿失禁，多为尿潴留。对尿失禁患者可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并诱导其排尿。对尿潴留患者应在膀胱内达到一定尿量时即诱导、促进其排尿，因膀胱内尿量过多会加重其排尿困难，采取适当体位，可用热敷、听流水声等方法诱导其排尿。

总之，对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。

                               （清丰县中医院内科 孔志彪）