一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。

1．急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自：鼻源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和局部因素导致的。

2．慢性鼻窦炎

由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。其次，阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血液感染等，导致慢性鼻窦炎。鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流。

临床表现：

1．急性鼻窦炎

1）全身症状：常在急性鼻炎病程中加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

2）局部症状①鼻阻塞，因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕，患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物鼻出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛，急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常致前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部剧痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。

2．慢性鼻窦炎

1）局部症状①脓涕，鼻涕多为脓性或黏脓黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍，鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛，慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。

3）全身症状，症状较轻缓或不明显，一般头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状。

治疗：

1．急性鼻窦炎

（1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒祛瘀为辅。

（2）改善鼻窦引流常用含1％麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

（3）上颌窦穿刺冲洗术，急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次

（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。

（5）病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

（6）黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。

（7）激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

（8）手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

2．慢性鼻窦炎

抗生素，血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，黏液促排剂，抗组胺药，高渗盐水，

中医中药及理疗，鼻窦置换法，手术治疗

预后

（1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。

（3）鼻腔有分泌物时不要用力鼻，应堵塞一侧鼻孔鼻净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔鼻净鼻腔分泌物。

（4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

（5）游泳时避免跳水和呛水。

（6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

（7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔窦通风引流。

（河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科 常浩）