胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎又分为急性单纯性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎。慢性胰腺炎分为自身免疫性胰腺炎、局灶性自身免疫性胰腺炎和弥漫性自身免疫性胰腺炎。

急性胰腺炎病因分类可分为：1.胆源性胰腺炎，这是最常见的一类。在诊断上有三个要点：一是发病72小时内转氨酶和总胆红素升高超过正常值；二是影像学发现胆道阻塞征象（如胆石症、胆管囊肿等）；三是排除其他病病。2.高脂血症性胰腺炎，目前较为一致的观点认为，空腹血三酰甘油>5.65mmol/L即有发生急性胰腺炎的可能，而＞11.3mmol/L极有可能发生急性胰腺炎。另外，高脂血症对于已发生的急性胰腺炎，还起到了加重和促进的作用。3.酒精性胰腺炎，这是一种临床比较困惑的病因，一些诊断标准中所说的每天饮酒量、持续时间等存在着极大的不确定性，积极诊断这类病因的意义在于，早期判断预后。4.复合性急性胰腺炎，也就是以上病因2个或2个以上叠加造成。

急性胰腺炎早期，指患病 1 周以内，此时急性胰腺炎表现为系统炎性反应。而晚期指患病 2 周及以后，可持续数周至数月，仅见于中重度胰腺炎患者。

急性单纯性胰腺炎，也叫急性间质水肿型胰腺炎，胰腺实质和胰周组织急性炎症，但没有可识别的坏死组织。CT平扫可见胰腺局限性或弥漫性增大，周围可见条状胰周渗出及少量液体密度增高影，但不会有坏死物质，增强后，胰腺实质因水肿而较正常强弱。

急性坏死性胰腺炎，坏死可发生在胰腺实质内，也可以发生在胰腺周围组织。根据坏死范围，分为三个亚型：1.在发病的前几天胰腺可仅表现为水肿，局限或弥漫性低强化，可能很难与急性单纯性胰腺炎相鉴别，在这些患者中，在发病5～7天后再次行CT增强扫描可以提高诊断坏死性胰腺炎的准确率。2.仅累及胰周：表现为胰腺强化正常，而胰周坏死，坏死物可包括不等量的液体和非液性成分。3.胰腺胰周同时受累：最多见，多累及小网膜和肾前间隙。CT平扫可发现胰腺实质内密度不均（出血、坏死），周围脂肪间隙模糊，肾前筋膜增厚，坏死和出血，表现为增强后出现无强化区，胰周不规则强化。CT检查的核心问题是坏死的判断，发现急性胰周液体聚集，急性坏死物质聚集，包裹性坏死，胰腺假囊肿。

慢性胰腺炎的首发症状既可表现为急性炎症，也可是慢性炎症反复急性发作。表现为胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害，并伴有不同程度的胰腺外分泌或内分泌功能障碍。1.胰腺萎缩，胰管扩张，以串珠状为特征，胰管及实质钙化。有时胰腺局部增粗，纤维化及坏死可致局部低密度。2.胰腺及周围假性囊肿，胰周筋膜增厚。3.胰腺不均匀强化，与纤维化程度有关。

胰腺假性囊肿，是一种继发于急慢性胰腺炎、外伤或胰腺术后的并发症，是血液、渗液或胰液外溢，周围组织纤维增生，将液体包裹而形成，由于是炎性刺激造成纤维组织增生并将其包绕而成，囊壁并无胰腺上皮细胞，故称为假性囊肿。胰管正常，约40%假囊肿与胰管不通。

自身免疫性胰腺炎是一种少见的胰腺慢性炎性疾病，与自身免疫有关，目前归到IgG4相关性疾病范畴，常合并硬化性胆管炎、腹膜后纤维化、间质性肺炎等。影像特征：胰腺呈腊肠样改变，肿胀增大，表现光滑。表面可见一层细线样包壳，盔甲征。局限性自身免疫性胰腺炎时，胰头区肿块内可见胰管穿行，穿过胰腺肿块的胰管光滑狭窄，而没有突然中断，不同于胰头癌表现。可伴有其他异常，如硬化性胆管炎，胆管不规则扩张与狭窄等。

（南宁市宾阳县人民医院放射科 丁云）