踝部骨折（fracture of ankle joint）较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小，方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。

踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛，行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。

一、营养膳食

1.早期（1～2周）

此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，此一时期的治疗以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻，尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品，如骨头汤、肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致淤血积滞难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。

2.中期（2～4周）

此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

推荐食疗方——当归排骨汤：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。

3.后期（4周以上）

此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字——通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。

推荐食疗方——当归生姜羊肉汤：取当归20克，生姜12克，羊肉300克，加水1500毫升，一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤，每天1次。本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者。

二、康复训练

在康复治疗师的指导下开展康复功能训练。

1.术后0－2周：

根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤！

手术后1—3天：

（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分钟／组，1组／小时。

（2）开始直抬腿练习：此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免出现肌肉萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2—3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

术后1周：

（1）开始膝关节屈曲练习：15—20分/次，1—2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（2）开始膝关节伸展练习：15—20分/次，1—2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

（3）开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部肌肉力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

2.术后2周

如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后进行配戴石膏或支具。

（1）开始踝主动关节活动度练习：主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10—15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20—30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

（2）逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增大活动度，10—15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。

（3）踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10—15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20—30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

3.术后4周-8周：

根据X光检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。

（1）开始踝关节及下肢负重练习：

前向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2—3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

后向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2—3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

侧向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2—3次/日。

（2）强化踝关节周围肌肉力量：

抗阻“勾脚”：抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2—3次练习／日。

抗阻“绷脚”：抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2—3次练习／日。

坐位垂腿“勾脚”练习：扛沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2—3次练习／日。

抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2—3次练习／日。

4.术后8周：

（1）加强踝关节及下肢各项肌力练习：

开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

提踵练习：即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。

台阶前向下练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2—3次/日。

（2）强化踝关节活动度：

保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3—5分/次，1—2次/日。

注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！

4.术后12周：

（1）3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。

（2）6月后开始恢复体力劳动及运动。

所有的康复训练，因人而异，请在康复治疗师的评估和指导下，开展适合自己的康复运动处方。

（安阳市中医院骨二科 李国胜）