心力衰竭被称为“心脏的癌症”，是器质性心脏病终末阶段，发病率逐年递增，且五年生存率仅约50%。随着医学的发展，起搏治疗为心衰患者带来了心的生机。今天，带你认识什么是CRTD植入术。

一、什么是CRTD?

CRTD全称是心脏在同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，它结合了心脏再同步化治疗（CRT）、心脏复律除颤器（ICD）双重功能，可自动监测心律失常，并具有自动除颤功能，相当于把“心脏监护室”置入心脏里，同时也是“移动的救护车”，可以帮助心力衰竭患者实现左右心室同步收缩，改善心功能，甚至可以让扩大的心脏回缩，同时能够防治恶性心律失常导致的猝死，主要应用于缺血性或非缺血性心肌病导致的心力衰竭患者。

二、CRTD特点

以往药物治疗是治疗心衰的主力军，但心衰死亡率仍非常高，仍不能改变相当数量心衰患者进行性加重，且50％以上死亡原因为心脏性猝死。而心脏再同步化治疗（CRT）、必要时加植心脏复律除颤器（ICD），合称心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRT－D）的出现则彻底颠覆了以往的观念，给众多慢性心衰患者带来福音。如今在最佳药物治疗的基础上进行CRT－D的植入已成为中重度慢性心衰一种重要的治疗手段。CRTD结合了埋藏式心脏自动除颤器，其最大的特点是在治疗心脏功能衰竭时可使扩大的心脏缩小，防止患者因恶性心律失常导致猝死。

三、CRTD工作原理

CRT-D结合了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（ 埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，最大特点是在治疗心力衰竭，促进扩大心脏可逆性回缩的同时，防止因恶性心律失常导致的猝死。心衰患者的心腔不断扩大，心肌的收缩及舒张功能减弱，当合并完全性左束支传导阻滞时会导致心脏出现收缩严重不同步现象，CRT-D在传统的双腔起搏的基础上增加了左心室起搏，通过房室，室内，室间再同步，恢复心脏同步性，提高心脏射血分数从而治疗心衰。此外，它所具有的除颤功能，可以及时识别危及生命的恶性室性心律失常，并进行相应治疗，避免发生心脏性猝死。

四、CRT适应症

1.已接受最佳药物治疗，仍持续存在心力衰竭症状。

2.LVEF小于等于35%。

3.纽约心脏病学会（NYHA）心衰分级III-Ⅳ级。

4.窦性节律时心脏不同步（QRS间期大于120ms）。

近些年，接受CRTD治疗的患者，大多都是心脏病晚期的病人，不少病人除心脏移植外，已无其他的治疗方法，这些患者5年生存率和癌症患者相当。CRTD成为心衰治疗中新生技术，如果治疗得当，会大大减少抗心衰药物的使用，部分植入CRT患者术后效果良好，极大地改善心脏功能，提高生活治疗，降低再住院率、死亡率，为患者治疗带来了福音。

 （新乡市第一人民医院心血管内科四病区 牛玉玉）