膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化和囊性变。是一种常见的退行性关节病变，通常影响老年人。预防和治疗膝关节骨性关节炎是非常重要的，需要采取适当的措施来减轻症状，促进康复。接下来将介绍膝关节骨性关节炎的预防和治疗方法。

一、预防方法

1.控制体重：肥胖是膝关节骨性关节炎的一个危险因素，因为过重的体重会增加膝关节的负担。因此，保持适当的体重对于预防膝关节骨性关节炎非常重要。

2.保持适度的运动：可以增强骨骼和肌肉的力量，减轻关节的负担，有助于预防膝关节骨性关节炎。建议选择低冲击、低压力的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等。

3.注意姿势：长期保持不正确的姿势会导致膝关节的压力增加，因此需要注意坐姿、站姿和行走时的姿势，保持正确的姿势有助于减轻膝关节的负担。

4.合理饮食：合理的饮食对于预防膝关节骨性关节炎也非常重要。建议多吃富含钙质、维生素D和蛋白质的食物，如牛奶、鱼类、豆类等，有助于增强骨骼和肌肉的力量，预防膝关节骨性关节炎。

5.避免过度使用膝关节：过度使用膝关节容易导致关节磨损、疼痛等问题。建议减少爬楼梯、下蹲等对膝关节负荷较大的活动，避免过度使用膝关节。

6.注意保暖：冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

二、治疗方法

1.物理治疗：当急性发作时，应短期休息并制动，局部热敷、水疗、超声波治疗，减轻局部疼痛、肿胀。急性期过后，可进行适当的活动和有计划的功能锻炼。

2.药物治疗：

（1）局部外用药物治疗，局部药物治疗可使用各种非类固醇消炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和非甾体类抗炎药擦剂（辣椒碱等）。

（2）对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服非甾体类抗炎药，对乙酰氨基酚及非类固醇消炎药（非甾体类抗炎药）是《美国风湿病学会（ACR）指南》中推荐用于本病治疗的药物。但需严格注意这些药物使用的禁忌证及不良反应。

（3）硫酸软骨素，改善滑膜和软骨下骨的血液循环，能有效减轻本病的症状，减轻疼痛，改善关节功能，减少非甾体类抗炎药或其他镇痛药的用量。

（4）双膦酸盐在本病治疗中的主要作用机制，是抑制破骨细胞溶解矿物质，同时防止矿物质外流，还可抑制胶原酶和前列腺素E2，从而减少骨赘形成。

（5）关节腔注射透明质酸（玻璃酸），非药物疗法和单纯镇痛剂疗效不佳的膝关节骨性关节炎，可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸）类制剂治疗。

（6）糖皮质激素，对非甾体类抗炎药物治疗4-6周无效的严重关节炎或不能耐受非甾体类抗炎药物治疗，持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素，可缓解疼痛、减少渗出。疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于4—6个月。

3.手术治疗：

手术治疗针对保守治疗无效的患者，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。

（1）关节镜下清理及半月板修复：对于膝关节磨损较为局限，骨质增生不严重，且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人，关节镜下关节清理手术会有一定的效果；如果膝关节磨损增生较为严重，一般疗效很差。

    （2）胫骨高位截骨手术：如果患者的年龄小于65岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。由于膝关节骨性关节炎一般都是合并膝内翻，膝关节内侧间室磨损增生，外侧间室完好，所以一般是进行胫骨高位截骨手术，分为外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨两种手术方式。

    （3）腓骨截骨手术：通过截除一段腓骨来改变胫骨平台的受力情况，从而减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨性关节炎进展。此手术尚无循证医学证实以及临床长期随访结果支持，所以有医生支持也有医生质疑。

（4）单髁置换手术：如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。

（5）人工全膝关节置换手术：对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。

4.中医治疗：中医治疗也可以用于膝关节骨性关节炎的治疗，例如针灸、推拿、中药等。这些方法可以改善气血循环，促进膝关节的修复和再生，从而减轻疼痛、缓解肌肉紧张。

5.康复训练：康复训练是膝关节骨性关节炎治疗的重要组成部分。通过医生的指导和训练，可以帮助患者恢复膝关节的功能和活动度，增强膝关节周围的肌肉和韧带的力量，从而减少膝关节炎的发生。

总之，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。同时，良好的生活习惯和日常护理也是预防和治疗膝关节骨性关节炎的重要措施。

（新蔡县人民医院骨科 李振强）