下肢静脉曲张是一个常见的临床疾病，发病率高，通常发生在下肢的浅层静脉，其主要特征是静脉扩张、扭曲和功能失调。静脉曲张通常是由于静脉瓣膜功能障碍和静脉壁的损伤引起的，这导致了血液在静脉中逆流，从而增加了静脉内的压力，进一步扩张和扭曲了静脉。常见于久坐久站的人群，如教师、理发师、医护人员、厨师、营业员等。其临床疾病的严重程度，通常以CEAP评分或静脉疾病严重程度评分（VCSS;Venous Clinical Severity Score）来评判。

静脉曲张的发病率因地区、年龄、性别和遗传因素而异，但它是一种相当常见的疾病，发病率约15%—30%。一般来说，以下情况可能增加患静脉曲张的风险：1.年龄：随着年龄的增长，发病率也增加。2.性别：女性比男性更容易患上静脉曲张，部分原因是荷尔蒙变化和怀孕引起的静脉压力增加。3.遗传因素：如果家庭中有静脉曲张病史，个体患病的风险可能较高。4.长时间站立或坐着：职业或生活方式可能导致久坐或久站，增加了静脉曲张的风险。

静脉曲张的临床表现可以因病情的严重程度而异，但常见的症状和体征包括：1.静脉扩张：患处的静脉呈现为扩张、蓝色或紫色，并可能扭曲和突出在皮肤表面。2.疼痛和不适：静脉曲张通常伴随着疼痛、沉重感、灼热感或瘙痒感。这些症状可能会加重在站立或行走时。3.肿胀：患处可能会有肿胀，特别是下肢。4.皮肤变化：皮肤可能变得干燥、发红、瘀伤容易，甚至可能发生溃疡。5.血栓形成：在一些情况下，静脉曲张可能会导致血栓形成，增加了严重并发症的风险。

 静脉曲张的诊疗可以从最早期的酸困沉胀，到表浅的静脉扩张，中期的静脉曲张、色素沉着及静脉炎，以及晚期的静脉性溃疡。针对早期酸胀不适或者抽筋等的患者，通常给予弹力袜加压治疗或药物治疗（七叶皂或黄酮类药物）；针对早期静脉的蜘蛛网样扩张或真皮下网状静脉的脉冲燃料激光治疗、磷酸氧钛钾激光或长脉冲激光器治疗，也可给予硬化剂硬化治疗（需要术者丰富的经验，有一定操作瓶颈）；对于明显静脉迂曲扩张、皮肤改变或溃疡患者我们通常采用：作息习惯改变、弹力袜加压、大隐静脉及曲张静脉剥脱术、腔内激光闭合、射频消融、微波消融、穿通支结扎、穿通支闭合等。这些诊疗方式通常通过物理或化学方法破坏反流静脉，去除静脉曲张团及扩张毛细血管网，改变局部淤血状态来纠正临床症状。近年来CHIVA血流动力学纠正方法在静脉曲张临床诊疗上受到部分学者的追捧，其不破坏曲张静脉团，靠破坏静脉团的返流点，从而纠正病变区域的血流动力学障碍，再通过加压或后期的补充诊疗使静脉曲张团的异常血流动力学得到纠正。这种办法因较为温和、术后恢复相对较快，获得一定的开展，但其对术者超声血流动力学评估较高，对患者术后依从性及随访要求较高，开展有一定困难。

 静脉曲张也可合并于下腔静脉闭塞性疾病（布加综合征、下腔静脉血栓）、髂静脉受压综合征（Cockett综合征）、下肢深静脉血栓后遗症、原发性深静脉瓣膜功能不全等。静脉的狭窄性病变可以通过球囊扩张联合必要时的支架植入得到纠正，但静脉反流问题，临床上常用的瓣膜修复办法如股静脉带戒、腘静脉带戒、腘静脉肌袢代瓣等仅重症的患者有部分获益，又因为其远期效果及创伤问题，近年来开展越来越少。

 静脉曲张术后注意事项：静脉曲张术后换这我们通常推荐通过生活作息改变，尤其是在手术后的初期，避免长时间站立或坐着。在工作或休息时，进行适度的散步以促进血液循环；休息时尽量将手术部位的患肢抬高，以减轻血液滞留和减少肿胀。这通常需要将脚或腿抬高于心脏水平。适当功能锻炼（快走慢跑等），但需要避免在手术后的初期，避免进行剧烈的体育活动或举重；遵医嘱口服药物治疗，如果手术需要伤口缝合，保持伤口清洁干燥，定期更换绷带或敷料，以避免感染。对于久坐久站人群（如医师、护师、教师、理发师等），建议预防性弹力袜应用降低静脉曲张复发风险。

（郑州大学第一附属医院血管外科 苗仁英）