主动脉夹层是由各种原因导致的主动脉内膜出现破口，血液由内膜破口进入主动脉壁中层并沿主动脉纵轴撕裂，使主动脉被分隔为真、假两腔的病理过程。这个疾病非常凶险，需要大家正确认识和了解。

一、主动脉夹层的临床表现

1. 疼痛：大多数患者发病时会出现突发、持续的“撕裂样”或“刀割样”等难以忍受的胸背部剧痛，伴有濒死感，给予吗啡类药物不能缓解。

2. 血压波动：大多患者血压异常可表现为高血压、四肢血压差增大或低血压。

3. 缺血症状：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，如肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

4.动脉破裂：动脉破裂是最常见的死亡原因。患者常出现失血性休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。

5.其他症状：夹层累及主动脉瓣导致主动脉瓣关闭不全时听诊可有主动脉瓣区舒张期杂音，重者可出现心力衰竭；夹层累及冠状动脉开口导致心肌梗死、心律失常或心力衰竭；夹层破入心包导致心脏压塞；伴假腔增大或动脉瘤形成者，可出现相应的压迫症状。

二、主动脉夹层的辅助检查

1.CTA：有助于内膜片、破口、真假腔、假腔血栓的检出，可清晰显示病变范围、分支受累、脏器灌注、壁间血肿、穿透性溃疡、动脉粥样硬化斑块、胸腔积液等；还可明确是否合并心包积血、主动脉破裂、夹层逆行撕裂、冠状动脉开口受累等高危并发症。这是首选影像学检查方法

2.超声诊断：具有便携性好、普及率高等优势，可用于主动脉夹层的筛查。可评估患者的心功能、主动脉瓣和主动脉窦情况以及是否合并心包积血等高危并发症。经胸超声穿透力低，易受气体干扰，诊断灵敏度较CTA低。经食管超声心动图可克服上述不足，明显提高诊断效能，其为一种侵入性检查，可能导致夹层进展，不推荐对可行CTA或MRA的患者使用。

3.实验室检查：平滑肌肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层的生化指标；D－二聚体在急性夹层中普遍升高，其水平小于500 ng/ml有助于排除主动脉夹层。

三、主动脉夹层的治疗

对任何可疑或诊断为本病患者，立即住院进入监护病室治疗。治疗分非手术治疗及手术治疗。

1.所有主动脉夹层患者均需在确诊后立即实施最佳药物治疗来控制血压、降低心率和减轻疼痛等，以降低主动脉壁的剪切应力，减小夹层进展或破裂概率。

2.药物治疗同时，尽快评估患者的病史、体征、影像学和实验室检查等。进行分类，根据分类确定具体治疗方案，如介入治疗或开放手术治疗。

主动脉夹层是心内科急症，时间就是生命，如果出现症状，立刻就医，及时诊治是关键。

（渑池县人民医院心血管内科 马永强）