膝关节置换手术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法，该手术可以帮助患者缓解膝关节疼痛和功能障碍，提高生活质量。然而，手术并非适用于所有人，本文将介绍人工膝关节置换手术的适应证和禁忌证。

一、什么是人工膝关节置换手术

人工膝关节置换术是指采用金属高分子聚乙烯，陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体。手术方法主要是把膝关节表面已经磨损，严重的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯构成的耐磨垫片。简单来说，就是将患者关节表面被破坏的部分切除，再将同样将厚度的人工关节装在切除的表面。通过外科技术植入体内代替患病关节功能，达到改善关节功能，缓解疼痛，提高患者生活质量的目的。

二、人工膝关节置换手术的适应证

由于各种原因引起膝关节病变，导致关节疼痛，功能受损，经各种保守治疗没有效果的患者。具体如下：

1、晚期膝关节骨性关节炎。对于膝关节间隙已明显狭窄，并伴有内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，已严重影响关节活动和生活能力，经过保守治疗不能改善症状，可以考虑手术治疗。

2、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。这两种疾病发展到晚期，会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。加上这两种疾病的患者普遍比较年轻，所以通过关节置换手术可以改善功能，提高生活质疗，也避免了关节融合。

3、其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病，血友病性关节炎。这样的患者在医院不多，但是时常也能见到。

4、创伤性骨关节炎。主要是一些严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。

5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术修复的。

6、感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染情况下，可作为人工全膝关节置换术的相对适应证。

7、膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节重建的。

三、人工膝关节置换手术的禁忌证

1、绝对禁忌证：（1）活动性感染；（2）屈肌功能障碍，不能主动屈膝；（3）无症状的膝关节强直；（4）神经性关节炎。

2、相对禁忌证：（1）既往股骨、胫骨有骨髓炎史；（2）膝关节明显血供不足；（3）患者有过高的生理或职业要求；（4）一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。

四、术后护理和康复锻炼

术后护理和康复锻炼对人工膝关节置换手术的成功至关重要。以下是一些建议：

1、术后护理：

（1）疼痛管理：术后患者可能会感到膝关节疼痛，应遵循医生的建议，合理使用止痛药物。

（2）关节引流：术后膝关节周围可能会有引流管，应注意引流液的颜色和量，并及时更换引流袋。

（3）关节活动：术后早期进行膝关节被动活动，逐渐增加活动范围。

（4）肌肉锻炼：术后早期进行肌肉等长收缩锻炼，逐渐增加肌肉力量。

2、康复锻炼：

（1）物理治疗：根据医生的建议，进行关节康复训练，如关节按摩、热敷、理疗等。

（2）功能锻炼：逐步进行膝关节功能锻炼，如关节弯曲、行走、上下楼梯等。

（3）肌肉锻炼：进行肌肉力量锻炼，如腿部肌肉锻炼、腹肌锻炼等。

（4）有氧运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高身体耐力。

总之，人工膝关节置换手术是一种有效的治疗膝关节疾病的方法。患者在选择手术前，应充分了解手术适应证和禁忌。只要符合膝关节置换手术指征，进行膝关节置换后，对膝关节的功能改善以及疼痛减缓具有非常重要的作用。

（泌阳县人民医院骨科 王震）