机械通气在危重症患者的救治中有着重要作用，但是机械通气干预可引起多种并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、肺不张等，其中以肺部感染最为多见。根据相关调查发现，在ICU机械通气患者中，肺部感染的人数占比在10%以上，占ICU感染患者的25%以上。在人工气道创建后，呼吸道屏障功能受到损伤，纤毛运动减弱，对病原菌的防御能力减弱，极易造成病原菌侵入，从而诱发肺部感染，延长机械通气患者的住院时间，对机体恢复产生不利影响。因此，机械通气并发肺部感染患者需要积极采取有效的护理干预，尽早发现和治疗，以提高机械通气的应用效果。机械通气患者发生肺部感染后需要加强哪些护理？

一、基础护理

1、口腔护理

推荐使用含0.12%氯己定成分的口腔护理液，每日≥2次，结合患者的实际情况，可适当增加口腔清洁次数。

2、合适体位

在机械通气患者喂食过程中，需要将床头适当抬高，以30°为宜，在鼻饲结束后，仍需要保持该体位30分钟以上，避免体位过低造成食物逆流，从而引起误吸。

3、有效排痰

    指导患者呼吸功能锻炼方法，如缩唇呼吸和腹式呼吸等，并告知患者有效的咳嗽方法，以促进呼吸道的痰液排出。对于长期卧床、咳嗽无力患者，则应当定期协助患者翻身，通过体位引流、叩背、振动排痰等方式，促进痰液排出。

4、早期功能锻炼

    在患者镇静期间，指导患者开展被动功能锻炼，在患者清醒后，即可开展主动运动，如抬臀、蹬车、踝泵运动等。患者的生命体征恢复稳定后，则协助患者进行床边站立，逐渐增强机体的抵抗力。

二、人工气道护理

    在人工气道创建后，上呼吸道加温、加湿功能丧失，导致气道黏膜干燥，痰痂形成造成气道阻塞，故需要加强人工气道护理，保持呼吸道湿润。在机械通气过程中，需要严格控制液体入量，以每日2500ml-3000ml为宜，在呼吸道湿化时，首先需要避免全身水分流失，因此，在液体入量缺乏的情况下，对呼吸道实施湿化处理，水分并不能完全进入到呼吸道中，导致呼吸道处于干燥状态。机械通气患者应当定期监测气囊压力，以4小时1次为宜，在呼吸机正常通气的前提条件下，对气囊压力进行合理调整，保持在20-30cnH2O为宜，在鼻饲前应当对压力进行测量，确保气囊压力维持在适宜范围，避免出现气压伤

三、呼吸机管路管理

1、加强呼吸机气路管道消毒

气管导管、吸痰管、牙垫等物品应当采用一次性无菌物品；气囊和喉镜片等在使用后，均需要及时进行消毒处理，防止致病菌在器械表面生长繁殖；湿化管和呼吸机连接管在使用后，应当每日清洗消毒，并及时进行更换，调整冷凝水收集瓶位置，需要位于气路最低位置的下方，注意观察冷凝水的收集情况，并及时将其倒出，避免倒流发生。

2、湿化器维护

   将含有加热导丝的加热湿化器作为湿化装置， 通过加热湿化器，可使湿化后气体的湿度达到100%，对湿化器温度进行严格控制，以31-33℃为宜，有助于提高患者的舒适度。在湿化器出现污染和功能不良等情况时，则应当及时进行更换。

四、小结

    肺部感染是机械通气患者的常见并发症，临床不仅需要做好口腔清洁、体位护理、有效排痰和早期功能锻炼等基础护理，同时还需要加强人工气道护理、呼吸机管道管理，促进患者康复。

（周口市中医院重症医学科一病区 杨幸）