主动脉夹层（Aortic dissection）是一种严重的心血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。下面我们将从定义、病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防七个方面详细科普主动脉夹层。

一、定义

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。这种疾病通常被称为“主动脉夹层”，也称为“主动脉内膜撕裂综合征”或“主动脉夹层动脉瘤”。

二、病因

主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化和遗传因素等。高血压是导致主动脉夹层最重要的危险因素之一，约70%的主动脉夹层患者患有高血压。动脉粥样硬化也是主动脉夹层的危险因素之一，但相对于高血压来说较为次要。此外，遗传因素也可能与主动脉夹层的发生有关。

三、病理生理

主动脉夹层的病理生理机制主要包括以下几个方面：

1.内膜撕裂：高血压和动脉粥样硬化等病因导致主动脉内膜撕裂，血液从撕裂口进入主动脉中层，形成真假两腔。

2.假腔形成：进入主动脉中层的血液在压力作用下逐渐扩大，形成与真腔相对的假腔。

3.剥离的内膜片：撕裂的内膜片随血液流动，在真假腔之间形成漂浮的内膜片，可阻塞分支血管，导致相应器官缺血。

4.远端再破入：随着假腔扩大和压力增加，远端再破入可导致真假腔之间形成新的通道，形成复杂的夹层病变。

5.受累器官缺血：随着内膜片的移动和假腔的形成，受累器官的血流受阻，可导致相应器官缺血。

四、临床表现

主动脉夹层的症状主要包括疼痛、休克和器官缺血等。疼痛是主动脉夹层最常见的症状，常为突发的剧烈疼痛，呈刀割样或撕裂样。休克症状包括面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促、血压下降等。器官缺血症状取决于受累器官的部位和程度，如胸主动脉夹层可导致急性心力衰竭、呼吸窘迫综合征等；腹主动脉夹层可导致急性肠缺血综合征、肾缺血综合征等。

五、诊断与鉴别诊断

主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查方法，包括超声心动图、CT血管造影和磁共振血管造影等。超声心动图可以发现内膜撕裂口和真假两腔的血流信号；CT血管造影可以清晰显示内膜撕裂口、真假两腔和附壁血栓等病变特点；磁共振血管造影也可以显示上述病变特点，同时可以判断夹层的分型和受累器官的缺血情况。在诊断过程中，医生还需要注意与急性心肌梗死、急性胰腺炎等疾病进行鉴别诊断。

六、治疗

主动脉夹层的临床治疗方法主要包括以下三种：

1.药物治疗：主要目的是降低心肌收缩力、心率和血压，减少左心室收缩速度和收缩强度，从而降低主动脉内的血流速度，减轻夹层的分离程度，并预防夹层破裂。同时，可进行镇痛治疗以缓解疼痛。

2.介入治疗：在影像学设备的引导下，通过导管等工具对夹层进行扩张或支架植入，以恢复受累血管的正常血流。这种方法创伤较小，但需要一定的技术和设备支持。

3.手术治疗：对于不适合介入治疗的患者，可以考虑手术治疗。手术方法包括切除病变血管段并进行人工血管置换，以恢复血流和防止复发。手术治疗的创伤较大，但适用于较为严重的病例。

七、预防

针对主动脉夹层的预防措施主要包括以下几个方面：

1.控制血压：保持血压稳定在正常范围是预防主动脉夹层的关键措施之一。患者应定期监测血压，并按照医生建议调整药物剂量和使用方法。

2.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于维持血压稳定和减少动脉粥样硬化的风险。

3.控制相关疾病：积极控制与主动脉夹层相关的疾病，如高血压、动脉粥样硬化等。定期进行相关检查和治疗，以保持身体健康状态。

4.避免过度劳累：过度劳累可能会增加心脏负担和血压水平，因此患者应注意休息和避免过度劳累。

总之，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，但发病率随着年龄增长而增加，急性期的死亡率较高，约65%～70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等；约70%的主动脉夹层患者患有高血压。如有上述临床症状请及时联系我本人肖长波（河南省胸科医院 心血管外科十病区）就诊治疗。

（河南省胸科医院心血管外科十病区 肖长波）