微创手术取代传统开放性手术已是时代发展的必然趋势，腹腔镜手术作为微创腔镜手术的一种，过去在中国呈现高速发展的趋势，但腹腔镜在众多优势的背后，其对于医疗工作人员仍有较高的素质要求。本文就腹腔镜下的皮下气肿问题和解决给广大初入此行的人提供一定的参考。

腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见，因此这都应该引起医生的重视！一、形成原因：

1、患者体重影响：患者体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，若患者处于极消瘦的状态，皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对二氧化碳的阻挡作用较弱，二氧化碳气体容易沿皮下扩散，从而形成皮下气肿。

2、穿刺手法有误：建立气腹时气腹针需进行盲穿，若患者体形较肥胖，腹壁较厚，针头未进入腹腔即注气，会直接形成皮下气肿。

3、穿刺器重复穿刺：若进行腹腔镜手术时气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，或者穿刺器头部左右摆动，未沿螺旋纹转进腹部，形成多处假道增大潜在间隙。注气时腹腔高压，所以二氧化碳气体逸出，会由假道进入腹膜外潜在的间隙，并沿着皮下间隙向周围钝性剥离疏松的皮下组织，从而形成皮下气肿。

4、横隔损伤：若手术时不慎造成医源性横隔损伤，气体可沿着膈肌主动脉裂孔周围进入纵隔形成膈气孔，纵隔内的气体常向上沿着筋膜间隙溢到颈部皮下，甚至向面部、胸腹部皮下扩散，会发生皮下气肿。

二、处理方法：

若术中发现大面积皮下气肿，应立即结束、放弃腹腔镜手术，并尽快改行开腹手术，同时还需进行降低血压、降低心率的治疗，可应用盐酸尼卡地平注射液、盐酸艾司洛尔注射液等药物。若患者高碳酸血症持续时间较长，酸碱平衡严重失调，应使用碳酸氢钠注射液适当利尿，纠正酸碱平衡紊乱。

若是腹腔镜手术后出现皮下气肿，对身体影响并不大，一般可以自行消失，此外也可以采取针头进行局部抽出。患者平时还应注意作息规律，减少体力劳动避免劳累，并保持情绪良好。

（新安县中医院 尚冬冬）