一、贫血病因

贫血的原因其中最常见的，是缺铁性贫血或称营养性贫血。如果人体对铁的摄入量不足，便会影响到血红蛋白的合成，从而使红细胞中血红蛋白的含量显著减少，随之红细胞数目就减少。其结果，会使人体内的各细胞、组织供氧不足，将导致缺铁性贫血症。

缺铁性贫血可发生于下列几种情况：

1、铁的需要量增加而摄入不足：在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。

2、铁的吸收不良：因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。

3、失血：尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。

缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。

二、妊娠期合并缺铁性贫血的症状有哪些？

1.隐性缺铁 铁贮存降低，但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。

2.早期缺铁性贫血 缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。

3.重度缺铁性贫血 缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹水。

三、并发症有哪些？

1.贫血严重时可合并重度妊娠水肿、活动后心跳气短，甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。

2.并发妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限及死胎。重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围生儿死亡率较高。

四、预防妊娠期贫血是预防产后出血的关键

妊娠期贫血一直是产科及内科共同关注的问题，尤其是小细胞低色素性贫血，在人群中非常多见，许多疾病都可能牵扯到贫血问题，如月经过多、慢性肾炎、消化道出血等。妊娠与分娩是正常的生理过程，在此过程中，母体整个系统都会发生一系列的变化，如血液系统、心血管系统等等。随着妊娠周数的增加，母体循环血量逐渐增多，红细胞的增殖追不上血液循环增多的速度，造成红细胞数量生理性下降，加之铁的补充不及时，就容易出现贫血。其中，缺铁性贫血在产科最为常见，但要除外妊娠期出血如前置胎盘、胎盘早剥等问题。

预防妊娠期贫血，首先要进行健康宣传，孕前检查要坐在前面。此外，妊娠前三个月也是需要注重的关键时期。并要做好产前产时的保健。在待产过程中，要注意各项检查的指标，如果孕妇有妊娠期贫血或者接近贫血的程度，产时要多加关注。妊娠期贫血患者产时的每一个环节都要仔细分析，待产过程当中要正确指导孕妇，注意休息和进食，避免宫缩乏力引起产后出血。另外，孕前及孕期保健过程中要对本身有血液系统疾病的孕产妇重点监控.

产后出血是最常见的分娩期并发症，严重威胁孕产妇健康与生命安全。积极抢救是治疗的重要措施，而预防产后出血的发生同样重要。所谓预防，首先就要做好孕期保健。其中，贫血的防控是孕期保健的重要措施，此外还包括母体和胎儿监护，以便早期诊治处理妊娠期并发症和并发症，及早发现胎儿异常，做好孕期体重管理，减少巨大儿、防止羊水过多，关注双胎妊娠等。因为子宫过度膨胀、妊娠期高血压、妊娠糖尿病等均可导致血管机能受损，容易发生产后出血。所以，要从以上多个环节着手预防产后出血，重视预防贫血，做好孕期评估。

（洛阳牡丹妇产医院 李新平）