一、什么是直肠癌

直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食管癌是大肠癌的最常见部分（占60%左右）绝大多数基因患者在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3：1 ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食，生活方式，是癌症的祸根。

二、什么是腹腔镜下直肠癌根治术？

腹腔镜直肠癌根治手术是在腹腔镜下进行直肠癌根治性切除手术。麻醉后先在腹部打几个小孔，然后将各种操作设备送入腹腔，在腹腔镜显示屏幕上可以清晰的显示腹腔内器官的情况以及医生操作的情况。手术医生操作腹腔镜设备切除病变的直肠，以及区域的淋巴结，最后行直肠吻合，完成根治性切除。整个操作均是在腹腔镜下进行，创伤小，恢复快。

三、腹腔镜下直肠癌根治术需要什么怎样麻醉？

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在手术过程中选择合理的麻醉方式，既可以保障手术的顺利进行，同时也可以缓解手术后的疼痛，缩短患者的苏醒时间。

传统的直肠癌麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉，首先通过静脉输注静脉麻醉药，让患者完全失去意识，然后注射肌肉松弛剂，再插入气管插管。通过气管插管，可以将麻醉气体输入患者体内。

目前，为了发挥更好的肌松和阵痛的效果，现在可以复合连续硬膜外麻醉。将一根软管通过穿刺注入硬膜外腔，在手术过程中通过这个软管把麻药注射到硬膜外腔，能使手术的肌松更加完全，苏醒时间也变短，镇痛效果也更好。

四、患者全麻手术后苏醒期间应该如何护理？

由于老年患者其特殊的生理及病理生理特点，重要脏器的功能呈年龄相关性退化，在中枢神经系统表现为神经元减少，大脑萎缩，重量减轻等使老年人对麻醉药的反应异于中青年人；生理代偿能力有限，加之受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后苏醒期是患者情况多变的高危时期，随时有发生并发症的可能，严重时可危及患松生命安全，因此，加强此期的监护对减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率有很重要的作用。

手术结束、均拔除气管导管后立即将患者从手术室送至PACU，医务人员位于患者头侧，置患者去枕平卧位，运送途中携带氧气装置，密切观察患者的口唇、脸色、胸廓起伏情况和呼唤患者姓名等

观察患者有无谵妄、躁动、寒战、恶心呕吐、呼吸道并发症等，出现异常及时通知医生并协助处理。与麻醉医师进行详细的交接班，包括手术麻醉方式、气道情况、插管情况、有无基础疾病、术中输血、输液、尿量、体温、管道等。详细记录监护仪各项参数，合理设置监护仪各项报警范围，如SPO2下限值为90％，血压、心率各为基础值的上、下25％，出现报警时，护士根据病情综合判断，有异常及时通知医生处理。麻醉苏醒前每5分钟记录1次生命体征，苏醒后每10分钟记录1次，病情变化随时记录。妥善固定各引流管道，在管外做好标记，随时观察管道的位置。保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量；观察伤口敷料是否干燥及有无渗血等。患者苏醒后，需观察其四肢活动情况。

进入PACU的患者，入室后须立即进行呼吸系统方面的评估，包括呼吸疾病史和能导致呼吸系统并发症的疾病、患者的意识水平、患者维持气道通畅的能力、患者的呼吸肌力和患者的呼吸频率、深度、形态、是否呼吸辅助肌参与、氧合水平等，与麻醉医生做好交接班，对术前有哮喘史、有呼吸道感染、COPD更应严密观察。

对于未清醒拔管者常规放置口咽或鼻咽通气道预防舌根后坠，分泌物过多的患者应用负压吸引装置吸痰，吸痰时动作轻柔，以免损伤黏膜，吸痰过程中注意观察患者心率、SPO2变化。清醒后鼓励患者做深呼吸、做有效的咳嗽，协助翻身、叩背，循环稳定者床头抬高，以30～40度卧位为宜。本组发生呼吸抑制5例，SPO2在1min内急剧下降至85％以下，经及时辅助加压通气，症状缓解，后经药物拮抗，继续观察2h后，安返病房。

液体的护理术前禁食、手术创伤都有液体丧失，必须及时补充，同时需防止过快、过量输液引起患者循环超负荷，本组有2例患者出现心功能衰竭、肺水肿。经镇静、强心、利尿、50％的酒精去泡，床头抬高，以30～40度卧位。监护心率、血压、呼吸和呼吸音、尿量的变化，监测水电解质的情况，特别是K＋、Na＋的浓度。合理控制输液速度是保证患者安全的重要措施之一。

几乎所有的患者在全身麻醉时体温比正常值下降1～3℃，下降的幅度主要取决于麻醉的类型与麻醉药的剂量、外科手术暴露程度和手术室的温度。老年人因营养热量不足、体温调节功能差，易引起低温，术后低体温可致全麻苏醒延迟、心律失常、寒战及肺部并发症，室温控制在24～26℃，湿度50％～60％，常规保暖，体温低于36℃患者加用充气式升温机加温，本组有38例患者术后发生寒战、体温低于36℃，经用曲马朵和采用充气式升温机加温后，约20min～1h后，体温恢复正常。

烦躁的护理

全麻未苏醒患者易出现烦躁，另外疼痛和尿管刺激是另一主要原因，低氧、高碳酸血症、腹胀、尿潴留、卧位不适等也会引起或加重术后躁动。烦躁易引起血流动力学的不稳定，伤口出血、坠床，自行拔出引流管、胃肠减压管、尿管、静脉输液管等。因此，对全麻术后患者躁动应有预见性护理：对未苏醒患者采用我科自制的约束带，分别在上半身和膝关节处约束，伤口引流管处多加一层中单包裹，并对其双手包裹固定，松紧度以够不着引流管为宜；对清醒的患者除了做必要的约束外，积极寻找原因并逐一处理。

老年患者行全身麻醉手术后在复苏期容易出现多种并发症，其中呼吸系统的并发症最为危急，复苏期态观察病情和预见性地处理，维持血流动力学稳定，并做好液体、体温、烦躁、苏醒延迟护理，是保障老年患者安全度过麻醉苏醒期的关键。

（信阳一五四医院 宋水涛）