目前认为有多种原因和危险因素导致了ARDS的发生。最常见的危险因素是肺炎和肺外脓毒症，其次是误吸胃内容物等。电子烟或电子烟产品使用相关的肺损伤等新原因已经出现，成为不可忽视的原因。此外肺挫伤、恶性肿瘤、溺水等也可以引起疾病发生。

ARDS患者主要临床症状是呼吸困难，患者开始可能感觉呼吸频率加快，随后气促逐渐加重，随着病情加重，患者呼吸窘迫，吸气费力，常伴烦躁，焦虑不安。因为肺泡内被“水”占据，不能进行充分氧合，导致血液中的氧气含量降低，因此会出现低氧血症，出现全身多器官不同程度缺氧，全身皮肤和黏膜发绀。

ARDS是一种综合征，而不是一种疾病，所以没有一种检测手段可以确诊或排除该疾病。因此2011年修订的柏林定义可以协助诊断。根据低氧血症的严重程度提出了分层诊断：轻度（200mmHg<PaO2/FIO2≤300mmHg)、中度（100mmHg<PaO2/FIO2≤200mmHg）和重度（PaO2/FIO2≤100mmHg)，同时具备一周内急性起病、器官水肿（呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷来解释，排除心功能衰竭需要客观的手段）、X线检查（双肺斑片状浸润影，不能用胸腔积液、结节等来解释）等条件。2023年中国研究型医院学会危重医学专委会对ARDS的定义进行了拓宽：允许SpO2/FIO2≤315mmHg同时SpO2≤97%（SpO2/FIO2在SpO2＞97%时无效）作为低氧血症的判定标准；并据严重程度进行了分级，分别对应了柏林定义分级标准。

ARDS的治疗，有以下注意事项：需要积极治疗原发疾病，在积极支持治疗的基础上，原发病的治疗及转归往往决定患者最终的预后；根据ARDS严重程度，进行分层治疗，轻度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创正压通气治疗。当ARDS患者存在休克、严重低氧和代酸，迅速转为有创机械通气。高流量氧疗，在轻度ARDS患者应用引起重视，其具有改善低氧血症、降低气管插管率的作用。小潮气量、限制平台压及滴定合适PEEP是ARDS肺保护性通气策略的重要措施，也是预防ARDS发展的重要治疗手段。治疗过程中需评估患者肺组织是否具有被复张的可能性，是否需要调整呼气末正压治疗。ARDS患者需要行俯卧位通气，这也回答了患者家属的疑问，俯卧位通气是经典肺复张手法的延伸和补充，也可明显改善肺部的分泌物引流。俯卧位通过体位明显减少背侧肺泡塌陷、改善氧合，降低应力和应变，避免或减轻呼吸机相关肺损伤。但应该注意长时间的体位的改变，引起的皮肤损伤等情况发生。体外膜肺氧合（ECMO）成为重症ARDS患者有效治疗措施，在保护性通气基础上，充分肺复张等措施仍然无效的重症ARDS患者，若病因可逆应尽早考虑ECMO，病因可逆的早期重症ARDS患者通过ECMO治疗可改善预后。

 （濮阳市中医医院重症医学科 黄敬蕊）