子宫内膜异位症，简称内异症，是育龄期女性的一种常见病、多发病、疑难病，具有病变广泛、形态多样、有激素依赖性，它虽是一种良性疾病，但却有像恶性肿瘤一样具有侵袭和复发的特点，故也称为妇科的良性癌，给众多女性带来身心困扰。

内异症是指正常生长的子宫内膜异常地出现在子宫腔以外的其他部位，如卵巢、输卵管、腹膜、盆腔等，这些异位的内膜组织具有在位内膜的活性，随月经周期有周期性增生和出血，导致局部炎症、粘连和纤维化。除此之外，内膜还可异位到剖宫产切口处、会阴侧切切口处、肺、胸腔、膈肌、腹股沟、坐骨神经、鼻腔等。据统计，全球约有1.76亿女性受其影响，且发病率呈上升趋势。

内异症的临床表现是盆腔持续性或间歇性疼痛、月经异常、不孕及包块等，其中盆腔疼痛包括继发性痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等，严重影响女性的正常生活，严重时疼痛难忍，止痛药加量甚至无效。

临床上最常见的是卵巢型子宫内膜异位症，包块里通常为暗褐色稠厚血性液体，手术剥除囊肿时流出的囊液像巧克力一样，也称巧克力囊肿。囊肿随月经周期增生出血，使卵巢肿大粘连。有些患者无明显症状，有些伴有月经或排卵时疼痛，囊肿破裂或扭转时剧烈腹痛、恶心呕吐等，需紧急手术；压迫周围器官引起尿频、便秘、性痛等；影响排卵，输卵管周围形成粘连，盆腔微环境发生改变，导致不孕。

另一种常见的子宫内膜异位症是子宫腺肌病，指子宫内膜组织异位侵入子宫肌层，改变了子宫的结构和功能，周期性出血增生，导致肌层增厚纤维化，也可形成结节或囊肿。约70%的异位症患者合并腺肌病，常表现为继发性痛经，进行性加重；月经量增多，经期延长或不规则，引起贫血等；子宫体积增大，压迫周围器官，造成盆腔不适、尿频、便秘等；性交痛、肛门坠胀、不孕或流产等。

内异症中最严重的类型是深部盆腔内异症，是指内膜组织侵入盆腔深层如骶韧带、直肠、膀胱、输尿管等，伴随周期性出血增生导致严重的局部炎症、粘连和纤维化，是内异症最难治的类型，约1%至5%的患者并发，给女性带来巨大痛苦及困扰。临床表现为痛经难以耐受，止痛药加量仍不能缓解，排便排尿时疼痛出血，肠梗阻或尿潴留，影响性生活，侵入重要器官引起损伤如直肠穿孔、膀胱瘘等，并造成功能损伤和严重并发症。

 临床上诊断内异症需依据患者的病史、体征，结合超声及血清肿瘤标记物CA125及CA199，必要时行盆腔核磁共振。诊断的金标准是腹腔镜下探及盆腔异位病灶并活检，但因其有创和费用高，通常先通过病史、体征和影像学检查初步判断，有明确手术指征如子宫腺肌病、巧克力囊肿、深部盆腔内异症才考虑手术治疗，术后并辅助有效的治疗方式减少及预防复发。

由上可知，子宫内膜异位症是一种严重危害女性健康的疾病，需要引起重视并采取系统、综合的治疗与管理措施。通过提高认识、完善诊断、规范治疗、加强管理，可以控制病情发展、减轻症状、提高患者的生活质量。让我们携手努力，为女性健康而战胜这一“不死的良性癌”！

（郑州大学第一附属医院妇科 王文文）