什么是扩张型心肌病

扩张型心肌病是由多种原因引起的心肌疾病，表现为左心室或双侧心室扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，多有心律失常表现，发病后病情呈进行性加重。由于病因多样，预防较为困难，治疗中没有特效的方法，治愈率低，死亡率比较高。平均五年生存率只有30%－40%。

扩张型心肌病的症状

以气短和水肿最为常见，最初在劳动或劳累后气短，逐渐进展至轻微活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难，患者常感觉乏力。体检可见心率快、心尖搏动向左下移位、奔马律、心脏杂音、各种心律失常、心力衰竭等。

扩张型心肌病的治疗方法和注意事项

1、保证充足睡眠，必要时卧床休息。

2、戒烟酒，避免感染、毒素、血压增高等诱发因素，避免劳累、情绪激动和无氧运动。

3、饮食规律、定时定量，进食清淡可口、少盐、多维生素、多纤维的易消化食物，避免刺激性食物和暴饮暴食。

4、药物治疗：在疾病的早中晚期，根据症状用药缓解病情发展，延长患者的生命。需按时、按量服药，不能随意增减剂量，定期复查。

5、密切观察自身病情：根据气温变化，及时增减衣物，预防呼吸道感染。有肺、肾等不适及时就医诊治。

6、心衰的机械辅助治疗：心脏明显增大、左右心室收缩不同步，可以安置三腔起搏器进行心脏同步化治疗，能够使患者的心脏缩小以及心功能得到不同程度改善；心脏功能受损严重或反复发作心室颤动、晕厥的患者，安置心律转复除颤器（ICD）可有效预防患者猝死，但不能终止病情发展。

7、心脏移植：能够提高患者生存率，改善心脏功能，提高生活质量。是晚期扩张型心肌病患者的有效治疗方法之一。

扩张性心肌病的护理方法

1、基础护理：

（1）休息与活动： 保持患者的身心安静。休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢，以防形成静脉血栓和肺部感染。在活动中出现呼吸困难时，则应卧床休息。

（2）饮食：给予易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐；适当限制水分，以减轻心脏负担，消除水肿。

（3）保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱患者勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。

（4）四肢厥冷、发绀的患者，要注意保暖，以免寒冷使血管收缩、血压上升，而增加心脏负担。患者用的被褥也应尽量轻软，以减轻对患者身体的压迫。

（5）呼吸困难、咳嗽、咯痰 较甚的患者应取坐位、半坐位，目的是减少回心血量，减少肺淤血和增加膈肌的活动幅度、增加肺活量。严重呼吸困难者可给吸氧。

（6）吸氧：给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量

2、病情观察

（1）密切观察病情：对危重患者应监测血压、心率及心律。当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救用品、药物和尽快完成心脏起搏治疗前的准备。密切观察生命体征，防止猝死。

（2）心功能不全者：易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并设法使痰液易于咳出。

（3）用药护理：

遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。对心肌病患者，尤其是扩张型及限制型心肌病患者，应密切观察有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞，必要时给予长期抗凝治疗，应用抗凝药的护理。心脏病患者往往心肌病变广泛，对洋地黄耐受性低，易现毒性反应。

（4）心理护理：

调整情绪，促进身心休息。心肌病患者由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使患者焦虑、抑郁，甚至绝望，应多与患者交谈，安慰鼓励患者，加强心理支持。

如何预防

1、预防感染，控制病因：扩张性心肌病目前病因未明，可能与病毒感染等因素有关，所以控制致病因，预防感冒、感染，防止病毒对心肌细胞的侵袭是预防扩张性心肌病的第一步。

2、张弛有度，劳逸结合：扩张性心肌病患者如果病情处于平稳期，杜绝绝对长期卧床休息，但也不可参加剧烈的运动，做到张弛有度、劳逸结合。

（方城县人民医院心血管内科 商贝贝）