消化道出血是一种常见的临床急症，病因多样，治疗复杂，严重的消化道大出血往往伴随失血性休克和凝血功能紊乱，随时可能危及患者的生命。ICU（Intensive  Care  Unit，即重症监护室）是消化道出血患者救治的重要场所。合理的救治措施是改善患者预后的关键，本文旨在科普ICU消化道出血患者的主要救治措施。

一、急性消化道出血的常见原因：

    急性消化道出血是临床常见的急症之一，依据其出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血两类，上消化道出血往往以呕血、呕吐咖啡色胃内容物或黑便、柏油样便为主，下消化道出血则主要表现为血便或暗红色便的特点。引起消化道出血的原因很多，炎性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、血管畸形、肝病、门脉高压、凝血功能异常等均可能引起消化道出血。而在日常生活中，老年人群、肝患者群、酗酒人群等是消化道出血的高发人群。

二、消化道出血患者的药物治疗：

药物治疗的创伤最小，接诊到消化道出血的患者，药物治疗往往是最早应用和最常规的治疗手段，其主要药物包括：

1.生长抑素类药物：生长抑素类药物是治疗消化道出血的重要药物，通过减少内脏血流量，降低门脉压力，从而控制出血。常用的生长抑素类药物有生长抑素、奥曲肽等。剂量调整应根据患者的临床表现、血压、心率等生命体征进行，避免过量使用导致不良反应。

2.质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是胃酸分泌抑制剂，通过减少胃酸分泌，降低胃酸对出血创面的刺激，有助于止血。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、埃索美拉唑等。剂量调整应根据患者的酸碱平衡、出血情况等综合考虑，避免剂量不足或过量导致不良反应。

3.凝血酶原复合物：凝血酶原复合物可以提高凝血酶原活性，促进血液凝固，有助于止血。剂量调整应根据患者的凝血功能、出血情况等综合考虑，避免剂量不足或过量导致不良反应。

三、消化道出血的非药物治疗方案：

消化道出血的非药物治疗方案主要为内镜探查止血、介入和外科手术三种方式。

如果药物治疗效果不佳，仍然有反复出血，或需进一步查明出血的具体原因和部位，则需要通过胃肠镜的探查和镜下的治疗，胃肠镜诊疗更加直观，但不是所有的出血点都能够通过胃肠镜发现，同时胃肠镜属于侵入性操作，同样有操作相关的风险和麻醉风险。

而介入治疗是在X线下通过在血管中注入造影剂，希望发现活动性出血的血管，通过栓塞出血血管等方式起到止血的效果，但往往更多针对的是动脉出血，并不能很好的解决静脉出血肺问题，此外介入止血还存在栓塞范围过大，后期继发缺血坏死的可能。

外科手术往往是在内镜或介入发现病变位置的前提下进行外科手术治疗，但存在手术创伤大、术中探查困难等情况。

除此之外，非药物治疗的方案还包括针对食管静脉曲张出血时的三腔两囊管压迫止血以及血管外科的经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）等方案。

四、ICU在消化道出血患者救治中的作用

ICU作为危重患者救治的医疗单元，其在消化道出血患者救治中的作用主要体现在以下几个方面：

1.及时建立救治通路及高级生命支持：严重消化道出血患者往往存在失血性休克，表现为血压下降、皮肤湿冷、意识模糊甚至出现昏迷或呼吸心跳骤停；ICU能够针对严重消化道出血患者及时建立中心静脉通路，积极予以液体复苏等抗休克治疗；在需要时能够迅速开放气道，进行气管插管、提供呼吸机支持，能够更及时的进行心肺复苏等抢救措施。

2.提供多学科协作：ICU能够为消化道出血患者提供多学科协作，在积极救治稳定患者生命体征的基础上，能够联系消化内科、介入科、血管外科、胃肠外科等相关科室，共同评估患者病情，协作开展进一步诊疗方案，包括药物治疗调整、输血治疗、内镜治疗等，以期改善患者预后。

3.提供严密监测和及时干预：ICU除了能够实时监测患者血压、心率、呼吸、氧饱和度外，和能够通过无创及有创技术手段，对患者进行连续动脉血压监测，进行心肺功能及容量的评估，能够动态监测患者血红蛋白、血小板、凝血功能等实验室指标的变化，早期发现患者的生命体征波动或凝血指标异常，能够通过应用血管活性药物或输注血制品等方案及时进行有效的干预。

（河南省人民医院中心ICU 朱文亮）