前两天，有位阿姨拿着片子来找医生，说自己脚跟上长了个骨刺，想让医生给他做手术切掉，当医生问她为什么要切掉时，她说她最近脚后跟一直疼痛，打了封闭没好几天就又疼了，她就去医院拍了片子，发现自己长了骨刺，好像终于找到了脚后跟疼痛的真凶。

足部疼痛，特别是足底或脚跟疼痛，是骨科门诊时常见的一种症状。足跟疼痛的原因有很多，但骨刺并不是引起足跟痛的主要原因，它只是一个结果，有很多健康的人，没有任何症状的人群，也会有骨刺的，骨刺是由于足部肌肉的过度使用，足跟长期受到筋膜韧带反复的牵拉和磨损，就会逐渐沿着受力的方向形成的。绝大多数都是不需要治疗的。当发现足跟部有骨刺，同时合并有跟痛症的时候，如果想要去处理骨刺，这个理念是不对的。而且就算你去除了骨刺，它也不一定能解决你疼痛的问题。因为这个骨刺并不是足跟疼痛的元凶。别让骨刺再背黑锅了，真正导致足跟疼痛的元凶很大可能是足底筋膜炎。

足底筋膜炎，又称跖筋膜炎，是由于长时间的走路或者跑步，足底的肌肉以及筋膜受到反复过度的牵拉，导致局部肌肉和筋膜的受损引起的无菌性炎症。常见的风险因素包括肥胖、踝关节跖屈减少或跟腱缩短或紧绷等，患有高弓足和扁平足的患者，长时间从事站立工作的人，或者是近期体重增加或近期运动方式改变都有可能引发足底筋膜炎症状。从诊断数据上来看，年龄在40到60岁之间的患者更多，且更年期的女性发病率可能更高。

典型的足底筋膜炎症状通常是在早上或长时间不活动后的前几步疼痛加剧。尤其是早晨下床走第一步的时候会出现钻心地疼，充分活动之后，疼痛会有所减轻，但是在长距离活动后，疼痛可能会再次出现，还有一些患者疼痛会在夜间加重。疼痛的部位一般是在足底筋膜的起点，脚后跟靠内侧处，偶尔也有患者出现在足底中部。

如果确诊了足底筋膜炎，我们该如何治疗？对于足底筋膜炎有许多治疗方法。其中，保守治疗是治疗的主要手段，首先充分休息是治疗疾病最好的方法，疼痛症状较轻者，通过几天的休息就可以痊愈。也可以按摩足底止痛，用一只手把大脚趾用力扳向脚背，用另一只手从脚跟处向脚趾按揉，找到痛感最强的点，用适度力量慢慢按摩，可以缓解症状。另外弓步拉伸动作不仅可以预防足底筋膜炎，也有一定的治疗作用。如果症状较重，则要及时就医，在医生的指导下使用非甾体抗炎止痛药进行止痛治疗，由医生进行冲击波治疗，对足底的筋膜、肌肉进行放松。也可以使用激素加上局部麻醉药品进行“封闭”注射，来迅速缓解疼痛症状。最终，保守治疗方式是可以缓解90%患者的症状。仅有10%慢性或者是顽固性病例可以通过手术的方法放松过度牵拉的足底筋膜。

最后，对没有患有足底筋膜炎的患者要如何进行预防呢？第一，一定要避免长时间的行走站立，平时也要多穿底部舒适、缓冲性好，对足弓有良好支撑的鞋子；适当减肥，以减小对于足底筋膜的压力；第二，每天要进行泡脚，这样能够缓解这个脚底僵硬的状态，软化足底筋膜；第三，运动之前进行充分热身，用“弓步拉伸”放松小腿肌肉来减少足底筋膜炎的发生概率。第四，运动时要量力而行，不要超过自己所能承受的极限，运动时间控制在30～60分钟以内。

（南阳市中医院足踝外科 王中英）