不管你是美少女，还是好大姐，有兴趣了，都可以点进来看一看。个人认为，这篇文章，对了解这个疾病，多少还是有点帮助的。

论起对女性生殖健康的危害，与宫颈癌和卵巢癌相比，虽然同属女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌似乎少了点存在感。

实则不然，看下面一组数据吧，其实挺咂舌的。据统计，40岁以下女性子宫内膜癌发病率有5%-10%；绝经前女性子宫内膜癌发病率有近25%；绝经后女性子宫内膜癌发病率可以占70%到75%。在欧美其发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位。近年来, 随着我国经济的迅速发展、人们生活习惯及饮食结构的改变、非正规的激素替代治疗和性激素滥用等因素, 内膜癌的发生率明显上升, 且趋于年轻化, 成为严重威胁我国女性健康的生殖道恶性疾病。

由此看来，子宫内膜癌其实离广大女性挺近的。所以，今天主要和大家聊聊子宫内膜癌的几个主要问题：概念、分类、临床表现、高危人群、早期筛查和预防。

1. 概念：

子宫内膜癌究竟是一种什么疾病呢？简单点来说，子宫内膜癌是一类发生于子宫体部的恶性上皮性肿瘤的统称。它和宫颈癌的区别就在于肿瘤的原发位置上，宫颈癌是长在子宫颈上，而子宫内膜癌是长在子宫体上。但是，有的时候，两种疾病也会有“交叉”。子宫内膜癌会蔓延波及至子宫颈，宫颈癌也会蔓延波及子宫内膜。如果把子宫比作一个葫芦，那么宫颈癌就在葫芦口，子宫内膜癌就在葫芦肚，这下，好理解了吧。

2. 分类：

子宫内膜癌都有哪些类型呢？参照最新WHO子宫内膜癌分类和2018年WHO神经内分泌肿瘤分类，子宫内膜癌组织学类型包括：子宫内膜样癌、黏液性癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、去分化癌、混合性癌、神经内分泌肿瘤和癌肉瘤等。这个分型有点复杂，也太专业，不方便非专业人士理解。其实，还有一种简单的分类方法，就是子宫内膜癌可以分为Ⅰ型和Ⅱ型，这是基于肿瘤发生机制二元论的分类方法，比较简单易懂，方便非专业人士理解和接受。Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖性的，包括子宫内膜样癌、黏液性癌；Ⅱ型子宫内膜癌为雌激素非依赖性的，包括浆液性癌、透明细胞癌、神经内分泌癌、未分化癌和癌肉瘤等。

上面这一段呢，您要是没看懂，完全可以跳过，对，直接跳过，不碍事。

3. 临床表现：

这一段呢，跟广大女性关系就比较大，即便是非专业的观众，也建议多看几遍，慢慢理解。

（1）阴道出血。90%的子宫内膜癌患者可表现为不规则阴道出血，绝经前的女性可以表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，也可以表现为没有任何规律可言的阴道不规则出血，与月经性状不同。而绝经后的女性大多表现为阴道不规则出血，一般量不多。

（2）阴道排液：早期表现为阴道排出少量水一样的稀薄液体或血性分泌物；晚期如果合并局部感染、坏死，阴道可排出恶臭的脓性或者混合血性液体。

（3）下腹痛：若肿瘤累及宫颈内口，引起宫腔积脓，可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，出现严重的下腹痛伴发热。

（4）其他：贫血、消瘦、子宫增大等。

这里大家要尤其注意，虽然子宫内膜癌的临床症状很多，但是如果足够警惕，早期就很容易发现，毕竟阴道出血和异常排液这些症状在发病早期就会出现。

4. 高危人群：

说下面这一通话呢，是要告诉大家，那些人需要重视子宫内膜癌的发病风险。毕竟，现在大家生活条件都变好了，富贵病也多了，但是为了健康，我们还是要多了解一下。

（1）肥胖、高血压和代谢综合征相关疾病，包括糖尿病和多囊卵巢综合征。肥胖、高血压、糖尿病是I型子宫内膜癌三联征。体重超过标准体重的15%，子宫内膜癌发病率会增加三倍。而且，BMI每增加5个单位，子宫内膜癌患病风险就增加50%以上。虽然年轻人患病概率小，但过于肥胖，患子宫内膜癌的概率则会增加。

（2）不孕不育，15%-20%的子宫内膜癌患者有未生育史。未生育的女性发生子宫内膜癌的风险会增加一倍。有研究表明，产次与子宫内膜癌患病风险呈负相关。女性怀孕期间能够大量产生孕激素，防止子宫内膜过度增生；同时怀孕期间以及哺乳期内，女性往往不来月经，这也是对子宫内膜的保护。

（3）雌激素过多的女性，包括分泌雌激素的肿瘤，比如卵巢颗粒细胞瘤、卵巢膜细胞瘤等，会产生较高水平的雌激素，刺激子宫内膜增厚，从而增加子宫内膜癌的发病率。另外，绝经晚的女性在来月经的最后几年多无排卵性月经，故而缺乏孕激素的拮抗，子宫内膜受到雌激素的刺激时间被延长。也容易患子宫内膜癌。

（4）雌激素不受拮抗的激素疗法（即不使用孕激素的雌激素疗法）。他莫昔芬对乳房有抗雌激素作用，对子宫有促雌激素作用，使用他莫昔芬超过5年的女性患子宫内膜癌的风险增加至高达4倍。

（5）遗传因素，有子宫内膜癌、结肠癌、乳腺癌家族史的女性，子宫内膜癌的患病风险大大增加。林奇综合征在全部子宫内膜癌中占约3%，占50岁以下患者的子宫内膜癌中占的9%。根据MLH1或MSH2错配修复基因的生殖细胞系突变诊断为林奇综合征的女性患子宫内膜癌的终身风险为40%～60%，中位发病年龄为48岁。有MSH6生殖细胞系突变的女性患子宫内膜癌的风险同样高，但中位发病年龄为53岁。

（6）其他不良习惯，如吸烟、酗酒、高脂肪高热量食物摄入等。

5. 早期筛查

子宫内膜癌的高发年龄为50～60岁,如果以阴道不规则出血为主要表现, 初次诊断时72%为Ⅰ期, 12%为Ⅱ期, 13%为Ⅲ期, 3%为Ⅳ期, 如早期发现早期治疗, 预后较好。因此，早期筛查对于子宫内膜癌的诊疗至关重要。子宫内膜癌筛查的手段很多，主要有：

（1）经阴道多普勒超声：阴超作为一种无创性影像学检查于19世纪 80年代中期进入临床应用，对子宫内膜病变的诊断价值已被普遍认可，适宜用于大人群的临床随访和筛查。如果阴道超声提示绝经前期子宫内膜异常增厚，或者绝经后子宫内膜厚度大于4mm，需要引起足够重视。

（2）分段诊断性刮宫：在宫腔镜检查出现以前，分段诊刮是诊断子宫内膜癌的首选检查方法。分段诊刮是一种非直视下的盲操作，60%的分段诊刮所获取的子宫内膜标本不超过整个宫腔的50%，存在容易漏诊的风险。

（3）宫腔镜检查：在宫腔镜直视下行子宫内膜可疑病变处活检+病理诊断显著提高了对子宫内膜病变诊断的敏感性，已经代替分段诊刮为子宫内膜病变诊断的“金标准”。

（4）核磁共振：MRI可以了解子宫内膜癌病变累及的范围和浸润的深度，结合病理可更好的指导诊断和治疗。

（5）其他：子宫内膜细胞学检查和子宫内膜活检术，可考虑应用于子宫内膜病变范围较广的患者。

6. 预防：

（1）定期体检，尤其是妇科检查。对于子宫内膜癌的高危人群，需要定期体检，可每年筛查一次。

（2）提高对阴道异常出血的重视程度，尤其是围绝经期以及绝经后女性要注意。

（3）提倡健康的生活方式，加强体育锻炼。戒烟戒酒、减少高脂肪高热量食物摄入，控制体重。

（4）在医师指导下正确使用雌激素制剂，切勿自行滥用含有雌激素成分的药物及保健品。

希望大家对子宫内膜癌这个女性生殖健康的沉默杀手多一些了解，少一些烦恼和恐惧。衷心祝愿各位美少女们和好大姐们享受健康生活，远离子宫内膜癌。

（郑州大学第一附属医院妇科 张瑞涛）