一、麻醉简介

麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作为消除疼痛、保障患者安全、创造良好的手术条件而采取的方式，亦用于控制疼痛。进行手术或诊断性检查操作时，患者会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐。长时间的不舒适的体位（如俯卧位），可增加患者的不适和痛苦。而麻醉就是使患者在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应、暂时失去记忆的情况下接受手术。

二、麻醉的方法有哪些？

主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据麻醉药进入体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉（见全身麻醉）和基础麻醉。

基础麻醉是将某些全身麻醉药（常用的有硫喷妥钠 氯胺酮）肌肉注射，使患者进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。

椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺、注入椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。

神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干（丛）处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞等。

区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床短小手术常用的麻醉方法。

表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药如丁卡因等，喷雾或涂敷于黏膜、结膜等表面以产生麻醉作用。

复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或两种以上的麻醉药、辅助药（如镇痛药 安定药等）或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障患者安全，以及满足某些手术的特殊要求。如使用芬太尼，氟哌啶等施行神经安定镇痛麻醉；在全身麻醉下应用物理降温，从而降低全身代谢，增强组织对缺氧的耐受性的低温麻醉；使用降压药如硝普钠等，使动脉血压暂时下降到适当水平，以减少手术出血，便于手术操作的控制性低血压等。又有合并应用针刺或中草药和镇痛安定药的复合麻醉。应根据病情和手术需要，麻醉方法的适应证和禁忌证来选择麻醉方法。

心脏外科手术的麻醉相对其他的手术麻醉显得更为复杂。因为患者来自不同的年龄层次，年龄跨度大，病情相对复杂，心肺功能相对受损严重。

三、麻醉注意事项

心脏手术一般选择气管插管全身麻醉，因为心脏手术方式的不同，术中可能会使用体外循环转机。注意：1、详细告知心脏疾病相关症状，有无出现心肺功能不全，以往做过的治疗。2、有无基础疾病，如高血压，糖尿病等。3、使用的药物治疗方案，是否继续服药等。4、完善特殊检查，如心电图，超声心动图等。5、缓解焦虑恐惧情绪，避免感冒，做好胃肠道准备，做好术前个人卫生。患者应配合医生完善术前相关检查，明确诊断，制定手术方案。配合麻醉医生完成术前评估，对于心肺功能差的，给予必要治疗，以提高，改善其功能，让患者能耐受麻醉和手术对患者生命体征的影响。高血压，糖尿病等慢性病要给予合理治疗。患者应放松心情，避免焦虑，以免近手术前天的失眠，影响患者体能。

当患者合并心脏病并决定进行手术时，应特别注意以下问题：(1）长期服用利尿剂和低盐饮食的患者可能会并发低血容量、低血钾和低血钠，手术过程中易发生心律失常和休克。在低钾血症中，洋地黄类和非去极化肌松药的功效将得到增强。应用利尿剂保钾药螺内酯后，如果再次使用去极化肌松药琥珀胆碱，易发生高钾血症危象。因此，术前应进行血电解质检查，以保持血清钾水平在3.5 ~ 5.5 mmol/L；利尿药应停止48小时；手术前对于那些能保持无症状平躺的人，可以通过输液补充钠和钾，但需要严格观察和严格控制输液速度，以防止出现呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音或静脉压升高等危象。（2）如果心脏病患者伴有失血或严重贫血，其携氧能力减弱，可能影响心肌供氧。手术前根据情况适当输血。为了避免增加心脏负担，除了控制输血的量和速度外，红细胞悬液的输血优于全血。（三）正在进行的药物治疗，需要复查。对于有心力衰竭、心脏增大、心电图显示心肌劳损或冠状动脉功能不全史的患者，术前可考虑少量强心苷，如口服地高辛0.25 mg，每日1～2次。（4）对于需要急诊手术的严重冠心病、主动脉瓣狭窄或高房室传导阻滞患者，应注意以下几点：①直接动脉压应采用桡动脉导管法测量；②插入Swan-Ganz导管测量肺毛细血管楔压；③定期动脉血气分析；④静脉插入带电极的导管，除监护外，可随时进行心脏起搏。⑤准备血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）、正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）、利多卡因、肾上腺素等。⑥准备电击除颤器；⑦重视麻醉选择和麻醉管理。

四、手术麻醉以后，回到病房注意事项

第一体位。患者手术麻醉后回到病房，要遵从医嘱保持正确的体位，通常是要保持去枕平卧6小时到12小时。第二，要注意生命体征的监测，保证呼吸，循环，体温等处在正常的状态。第三，要注意营养饮食的调整。手术以后在患者可以进食后，要适当的增强饮食和营养的管理。第四，要注意伤口的管理。手术以后不要轻易的去翻看伤口，也不用轻易的去用水或其他物质擦洗伤口防止感染。出现伤口的感染，要及时处理换药。第五，要早期的活动。当医生允许后，患者可以早期的下地进行适量活动，以促进康复。第六，要及时的拆线，不同的手术和手术部位，会有不同的拆线时间。医生会根据伤口愈合的情况，及时的处理伤口进行拆线，以便更好的恢复。第七，要注意其他的并发症，比如手术麻醉后，很多患者会出现排尿困难，应该在术前就及时的进行相关的训练，比如排尿体位训练等。术中或术后根据情况进行处理，可以适当的进行尿管引流。患者术后回到病房身上会戴有很多的引流导管，要注意引流导管的保护。要注意通过饮食调整和运动来提高抵抗力。

（郑州市第七人民医院 赵贞贞）