在重症监护室（ICU）中，患者的康复过程常常被视为一个极其重要的环节。这些患者通常因严重疾病或手术而进入ICU，他们的身体和精神都承受着巨大的压力。早期康复护理对于他们的恢复具有非常重要的意义。

一、认识ICU早期康复

重症早期康复护理是指在重症疾病或创伤后的早期阶段进行的康复护理。其目标是帮助患者尽可能地恢复到最佳的身体和心理状态，并减少并发症的发生。

在早期康复护理过程中，护理人员需要与医生、营养师等其他专业人员紧密合作，共同制定和实施康复计划。同时，他们还需要对患者及其家属进行教育和指导，以确保患者在家庭和社区中能够继续进行康复训练。

二、早期康复护理的适应证和禁忌证

重症患者的早期活动和康复训练，有助于预防或减轻卧床休息的后遗症。然而，并不是所有患者都适合接受早期康复护理。

1.适应证：

急性重症患者：这些患者可能因严重疾病或手术而进入ICU，如急性心肌梗死、严重创伤、大手术后等。早期康复护理有助于他们在身体和心理上尽快恢复。

神经系统疾病患者：如中风、脑外伤、脊髓损伤等，早期康复护理有助于恢复患者的运动功能、预防肌肉萎缩和关节挛缩。

老年患者：老年患者常常因多种疾病而需要长期卧床，这会导致肌肉萎缩、骨量减少、心血管功能下降等问题。早期康复护理可以预防这些问题，并促进老年患者的整体健康。

慢性疾病患者：如糖尿病、慢性阻塞性肺病等，这些患者需要长期治疗和康复。早期康复护理可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。

2.禁忌证：

严重心、肺、肝、肾功能不全者。

严重感染、高热、水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。

急性心肌梗死或不稳定型心绞痛发作期者。

有明显出血倾向或出血性疾病者。

严重骨质疏松症或骨折者。

恶性肿瘤晚期者。

年龄过大、体质虚弱、营养不良者。

意识障碍或不能配合康复治疗者。

在为患者提供早期康复护理时，应充分考虑患者的个体差异和病情，以确保康复治疗的顺利进行和效果。同时，密切观察患者的反应和生命体征，及时调整治疗方案，确保患者的安全和舒适。

三、早期康复护理措施

1.良肢位摆放：在患者不能活动的情况下，为了预防和减轻关节挛缩和肌肉萎缩，护理人员需要帮助患者维持功能位。例如，对于偏瘫患者，应将患肢放置于功能位，即肩外展50°并内旋，屈肘90°，前臂旋前90°，腕背伸30°，手指伸展，患侧下肢髋关节伸展位，外旋50°，膝关节伸展，踝关节背伸90°，趾关节背伸。同时，为了防止畸形手的出现，手心应放置软垫。另外，护理人员还可以辅助患者进行侧卧位功能摆放，以避免长期平卧导致的压疮等问题。

2.肌肉按摩和被动运动

肌肉按摩

肌肉按摩可以促进血液循环，有助于预防肌肉萎缩和促进肌肉力量的恢复。肌肉按摩可以通过按摩、揉捏、拍打和滑动等手法进行。按摩的强度应根据患者的具体情况来确定，一般来说，轻柔的按摩可以促进血液循环，而较强的按摩则可能导致肌肉疲劳和疼痛。

被动运动

被动运动是指通过外力来帮助患者进行关节活动，可以防止关节挛缩并进行关节活动度的维持。被动运动可以帮助患者保持关节的正常活动范围，并避免由于长期卧床而导致的关节僵硬和肌肉萎缩。被动运动的频率和强度应根据患者的具体情况来确定，一般来说，每天进行2-3次被动运动可以保持关节的正常活动范围。

在肌肉按摩和被动运动的过程中，护理人员应注意以下几点：

（1）按摩和被动运动的部位应该是患者的非制动部位，即不是固定或不能活动的部位。

（2）按摩和被动运动的频率和强度应根据患者的具体情况来确定，一般来说，每天进行2-3次，每次持续10-15分钟即可。

（3）按摩和被动运动的过程中，护理人员应注意患者的反应和疼痛情况，如果发现患者有不适或疼痛加剧等情况，应立即停止并调整方案。

3.呼吸训练：呼吸训练可以帮助患者恢复正常的呼吸模式并提高肺底部通气。护理人员可以教导患者进行横膈膜呼吸运动法，即吸气时将腹部向外突出，呼气时将腹部向内收缩。这种呼吸训练可以提高膈肌肌力，增大气体交换容量，改善肺底部通气。

4.床上坐起训练：从抬高床头30度开始，逐步过渡到床上坐位及床边端坐位。这种训练可以改善患者的直立姿势，并减轻心脏的负担。在床上坐起的过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征变化，并根据患者的反应来调整训练的强度和频率。

5.关节活动度训练：在无痛范围内进行关节活动度训练，从小到大逐渐增加。这种训练可以帮助患者恢复关节的正常活动范围并防止关节挛缩。在进行关节活动度训练时，护理人员应遵循医生的指导并注意患者的反应。

6.肌力训练：采用助力运动和主动运动来增强肌肉力量。从肢体远端的小关节开始，如手指、手腕、脚趾等，逐渐过渡到较大的关节如肘、肩、膝等。在肌力训练过程中，护理人员应根据患者的具体情况来制定合适的训练计划并注意患者的反应。

7.日常生活能力训练：训练患者进行吃饭、喝水、穿衣、洗澡等日常生活能力的训练。这种训练可以帮助患者逐渐恢复自理能力并提高生活质量。在进行日常生活能力训练时，护理人员应给予患者必要的指导和帮助并注意安全问题。

早期康复护理在ICU中具有重要的实践价值，对于患者的身体和心理健康具有积极的促进作用。未来，早期康复护理将不断融入新的技术和方法，为患者提供更加全面、个性化和高效的康复服务。

（郑州大学第一附属医院急诊重症监护室 刘振峰）