随着医疗发展，先天性心脏病的治疗也逐渐开始了微创模式，可是究竟什么是微创指治疗呢？是所有的先心病都可以微创治疗吗？

    先天性心脏病有很多种类，常见的有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，以肺动脉狭窄，主动脉缩窄，法洛氏四联症，右心室双出口，肺静脉异位引流等等很多种类型。上面提到的每一种先天性心脏病又分别可以细分为几个类型。由此可见先天性心脏病疾病体系的庞大。

    传统的开胸治疗方法要使心脏暴露在手术医生的眼前。医生手术过程中可以用双手真实的触摸到心脏，找到心脏不正常的地方，通过手术进行修复。

  先心病的微创治疗不需要直接暴露心脏，它是通过其他方法使手术医生间接看到心脏，使手术器材到达心脏不正常的地方进行治疗。常见的方法是彩色多普勒超声引导和造影剂的显影。医生通过彩色多普勒超声或造影剂投在屏幕上的影象掌握医疗器械到达了患儿体内的具体部位，从而在身体外面操作器械，完成手术。

    不暴露心脏，医生的器械是怎么到达心脏的呢？

第一种路径：心脏通过静脉血管收集全身的血液，使血液进入肺，进行气体交换，再通过动脉血管供往全身。在这个过程中，上、下腔静脉和主动脉都是直接与心脏相连通的，医生可以通过外周静脉或动脉穿刺，从而进入血管，顺着血管到达心脏内部。人体的血管管径是有限的，因此，通过这个路径能够进入的器械也有限，并不是所有的先心病都可以通过这个通道进行微创治疗。目前常见的可以经此路径治疗的有：房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉缩窄，肺动脉瓣反流，动脉导管未闭等。正如前面提到的，每一种先心病都可以细分几个类型，所以，具体到某一个患儿能不能微创治疗还需要医生准确评估。

    第二种路径：在患者胸壁上开放很小的小切口，通过其中一个放入胸腔镜，把胸腔镜看到的内容投放到屏幕上，医生也可以看到患者体内心脏的具体情况，同样，也通过切口，放入医生操作的器械，医生通过观察屏幕中的影像完成手术。这个方法需要患者胸腔有一定的空间，婴幼儿年龄镜小，胸腔空间有限，开展起来很有难度，目前在成人简单的先天性心脏病患者中有应用。

    不管是哪一种路径的先天性心脏病介入治疗，都能够减轻对患者的创伤。各有各的优势和局限性。另外，微创手术也是手术，如果有需要，还需要尊重专业医生的评估结果，切不可盲目追求微创而忽略了风险和治疗效果，最终得不偿失。

         （阜外华中心血管病医院儿童心脏中心一病区 陈静静）