近年来，脊髓损伤（SCI）的发病率及致伤原因发生了变化。据统计，全球范围的创伤性SCI发病率在（10.4～83)/百万，其中，我国创伤性SCI发病率为（23.7～60.6)/百万。SCI患者发病年龄也在逐渐攀升，由跌倒引起的SCI在增加，女性及儿童SCI人数比例也在增加，心血管疾病、糖尿病和骨质疏松患者的SCI发病风险也呈现增加的态势。早期规范的康复治疗可以有效降低致残率，恢复肢体功能，改善患者的生活质量，能降低医疗总费用，减轻患者、家庭和社会的负担。

一、高压氧治疗

高压氧治疗有利于急性不完全脊髓损伤患者的恢复，每天1次，60分钟，控制好加压和减压时间，可以改善脊髓氧张力，减少细胞凋亡和炎症反应，改善血管生成和自噬，促进脊髓功能恢复。

二、肺部功能训练

由于脊神经支配减弱，患者肺功能指标下降明显，咳嗽无力，极易发生肺部感染。除了传统的呼吸控制、深呼吸训练和缩唇呼吸训练以外，治疗师还需要运用空气堆积运动法提高患者的咳嗽效果，为了缓解呼吸肌的压力，可以采取舌咽呼吸技术，借助气体活塞丸协助通气。

三、物理治疗

根据患者状态给予被动活动、肌力训练以及直立床训练等。被动活动可以缓解关节挛缩僵硬，脊椎休克期每天至少1次，脊椎休克期过后松弛被痉挛取代，每天至少进行2～3次被动活动。同时对患者进行直立床训练，预防体位性低血压，便于患者适应坐姿和站姿，从而有助于练习转移和平衡。要尽早对患者非瘫痪肌肉进行循序渐进的抗阻训练，增强患者肌力。完全性截瘫康复急性期患者加强上肢训练最为重要，患者需要强壮的上肢才能独立从床上转移，可运用哑铃等做负重和阻力练习。功能训练后，运用运动想象疗法引导患者进行心理模拟，激活大脑运动区域，有利于运动功能恢复。另外，应加强对患者宣教，例如对C6型四肢瘫患者强调正确的肘部摆放姿势，以预防肘屈曲挛缩。

四、物理因子治疗

常用的有重复经颅磁刺激（rTMS）和电刺激疗法等。rTMS设置好脉冲磁场峰值强度以及静息运动诱发电位阈值，利用仪器“8”字线圈对大脑初级运动皮层进行刺激，可有效缓解脊髓损伤后患者的神经性疼痛和肌肉痉挛。常见的电刺激疗法有经皮神经电刺激（TENS）和神经肌肉电刺激（NMES）等，可有效缓解肌肉痉挛。TENS将电极贴在皮肤表面，利用低频脉冲直流电刺激治疗。对膀胱近顶部侧壁、耻骨、脐连线膀胱顶下缘及骶尾关节电刺激有助于治疗患者神经源性膀胱，促进膀胱功能恢复，使膀胱保持低压的状态，保护肾脏功能。另外，在患者足底低频电刺激，联合思维诱导和运动想象，有利于感觉运动功能的恢复。

五、中医疗法

膀胱功能训练后，在患者关元、三阴交、足三里等穴位艾灸，有助于尿潴留患者自主排尿功能的恢复。使用针刺疗法刺激局部组织，可防止患者肌肉萎缩，越早效果越佳。采取提插捻转补泻方法，在受损脊髓节段取穴针刺，如大椎、命门、脊中、哑门等，也可在屈髋肌、伸膝肌、踝背伸肌、踝跖屈肌、伸趾肌上取穴，如髀关、梁丘、足三里、委中、太冲、涌泉等。电针改善运动功能的效果优于一般针刺，常规康复配合关键肌电针刺法可提高肌肉神经兴奋性，改善下肢痉挛和运动功能恢复。

（信阳市人民医院康复医学科 王佳）