食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，发病率约为11.28/10万人，在各种癌症中排第六位。该病在早期无明显的症状，常被患者所忽视，从而耽误了最佳的治疗时机。食管癌常与烟酒刺激、长期进食过烫、过硬的食物、食管慢性疾病、亚硝胺类化合物、真菌等因素有密切的关系。食管癌术后患者有发生吻合口瘘的可能性，对于这种情况如何处理，本文将带领大家一同探讨。

一、食管癌手术治疗的目的

食管癌手术治疗的主要目的是切除患者体内的癌细胞，尽可能地恢复患者的健康状态，延长患者的生存时间和提高其生活质量。其手术治疗的目的有以下几个方面：

（1）治疗：手术可以切除食管癌变组织，控制癌症的发展。

（2）预防扩散：早期手术可以切除患者体内的肿瘤部位，减少癌症扩散和转移的可能性。

（3）提高生活质量：手术可以解决食管癌病人的进食问题，恢复患者的食欲和营养摄入水平，提高生活质量。

（4）延长生存时间：早期手术可以切除肿瘤，从而延长患者的生存时间。

需要注意的是，手术治疗并不一定适用于所有的食管癌患者，医生需要综合患者的年龄、身体状况、肿瘤位置、大小、深度、肿瘤分化程度，以及是否存在淋巴结转移等因素决定是否进行手术治疗。同时手术治疗也不是单一的治疗手段，在综合治疗中可以与放疗、化疗等治疗手段联合应用。

二、食管癌术后吻合口瘘的发病率及主要症状

食管癌手术后吻合口瘘是指食管部分切除手术后，吻合口处出现的异常通道，。该病情常见于食管癌手术患者。据统计，食管癌术后吻合口瘘的发病率为2%-15%。

食管癌术后吻合口瘘的主要症状是：

（1）食管出现漏食现象：患者吞咽后吻合口瘘周围的造影剂渗漏出来，局部形成感染或脓肿形成。

（2）体重减轻：由于患者出现漏食现象，长期进食受限，造成体重减轻。

（3）中胸及背痛：由于食管出现通道性异常，胃内容物渗入到胸腔或纵膈，刺激胸膜及肺叶，导致疼痛。

（4）咳嗽、喘息等呼吸道症状：由于瘘道周围渗漏出食物或消化液等，容易引起气管及支气管刺激，出现咳嗽、喘息等呼吸道感染症状。

（5）皮肤糜烂、溃疡性皮炎：由于瘘道周围液体不断渗漏，容易导致瘙痒、湿疹、皮肤糜烂等皮肤症状。

三、术后吻合口瘘的处理方案

吻合口瘘是指手术后吻合口未完全愈合，导致伤口漏出液体并与口腔相通，严重影响患者的生活质量和康复。处理吻合口瘘的方案应根据病情和患者的具体情况来制定，常见的处理方案包括以下几种：

（1）吻合口瘘口较小者，可禁食水，吻合口处胃肠减压，肠内和肠外营养支持加强营养，促进瘘口愈合。

（2）经皮造漏管：对形成较大包裹性脓腔的部位，将造漏管穿入脓腔，连接引流袋，必要时生理盐水冲洗脓腔，使伤口迅速排出分泌物，以减轻症状，帮助吻合口愈合。

（3）再手术修补：对于早期吻合口瘘，术后24h内形成的，可考虑再次手术修补。或吻合口瘘口较大，情况严重，参差不齐，发生了出血、感染等意外并发症的患者，在感染控制，引流较干净，可考虑再次手术修补。

（4）心里疏通：对于老年病人或有长期疾病存在的患者，应用保守治疗，维持物理治疗、营养支持等方法，同时需要给予患者充足的情绪和心理支持，尽力促进吻合口早期愈合。

四、食管癌术后吻合口瘘的护理

食管癌术后吻合口瘘是一种较为常见的并发症，可以通过一些护理措施来促进愈合，如下：

（1）饮食护理：患者应采取流质或半流质饮食，避免进食过烫或硬的食物，以免刺激吻合口，影响愈合。

（2）监测排气排便情况：手术后，由于全身麻醉和肠蠕动受到影响，患者可能会出现排气排便障碍，可通过鼻饲生理盐水或厚朴排气合剂等方式缓解。

（3）术后观察患者生命体征，术后3天血常规化验指标及体温是否正常，早期复查胸部CT，及时发现吻合口附近有无包裹性积液，必要时排出积液。

（4）保持伤口清洁：术后，患者需要定期更换敷料，保持伤口清洁，避免感染。

观察病情：术后1周应定行食管X线造影检查，观察吻合口愈合情况和食管通畅情况级胃肠道蠕动情况。

需要注意的是，术后吻合口瘘的治疗方案需由医生根据病情和患者的具体情况制定。同时，术后患者应注意保持口腔卫生、避免进食辛辣刺激食物、戒烟限酒，以促进伤口的早期愈合。

(南阳市第二人民医院胸外科 李国梁)