脓毒症是一种由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征，任何部位的感染都可能引发脓毒症。然而，大多数人可能对其了解不足，甚至忽视其潜在的危害。

一、什么是脓毒症

脓毒症，简单来说，就是当细菌或其他微生物侵入我们的身体时，引发的全身性炎症反应。这种病症的表现不仅仅是感染和炎症，重症患者可能还会出现器官功能不正常、血压下降等问题。根据病情的严重程度，我们可以把脓毒症分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。如果患者出现器官功能障碍、组织灌注不良或低血压等情况，我们就称之为严重脓毒症。而脓毒性休克，则是严重脓毒症的一种更严重的状态，这时即使给了患者足够的液体治疗，他们的血压还是无法恢复正常。

脓毒症可以由身体任何部位的感染引发，比如肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染等等。引起脓毒症的微生物有很多，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。但是，并不是所有脓毒症患者的血培养结果都能找到这些微生物，大约只有45%的脓毒性休克患者的血培养结果是阳性的。

脓毒症在那些已经患有严重疾病的人群中更常见，比如严重烧伤、多发伤和刚做完手术的患者。同时，有慢性疾病的人也容易得脓毒症，比如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、白血病、再生障碍性贫血和尿路结石等疾病的患者。因此，这部分人群需要特别注意预防感染，一旦出现感染症状，要立即就医。

二、脓毒症的症状

脓毒症的症状可以分为两类。第一类是SIRS的表现，即全身炎症反应综合征的表现。这种症状有四个特点：体温高于38℃或低于36℃；心率超过90次/分；呼吸频率超过20次/分或PaCO2小于32mmHg；外周血白细胞数量超过12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞数量超过10%。脓毒症患者通常会有SIRS的一种或多种表现，比如发热、心跳加快、呼吸急促和白细胞数量增加等。

然而，由于SIRS诊断标准过于敏感，特异性不是很高，因此脓毒症专题讨论会于2001年提出了新的脓毒症表现分类。这种分类包括三个方面：首先是原发感染灶的症状和体征，比如肺炎的咳嗽、胸痛等症状，或者伤口感染的疼痛、红肿等体征；其次是SIRS的表现，即上述的发热、心跳加快、呼吸急促和白细胞数量增加等症状；最后是脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现，比如血压下降、器官功能衰竭等严重症状。

三、如何治疗脓毒症

抗生素治疗：一旦确诊脓毒症，应尽早使用抗生素。抗生素可以帮助控制感染，减轻炎症反应，从而降低脓毒症的严重程度。

感染源的控制：对每个脓毒症患者进行感染病灶的评估，并积极给予引流。这可以有效地消除感染源，防止病情进一步恶化。

液体治疗：在诊断为脓毒症或脓毒性休克后，应尽快进行液体复苏。液体复苏可以通过补充血容量、改善血液循环来维持血压稳定，同时可以减轻器官灌注不足的问题。

血管活性药物的应用：在面临威胁生命的低血压时，可以使用血管活性药物来暂时维持血压稳定。但需要注意，只有在低血容量未被完全纠正的情况下才能使用。

呼吸支持：保持呼吸道通畅，通过呼吸支持可以纠正低氧或二氧化碳潴留以及代谢紊乱。对于呼吸困难的患者，可以给予氧气治疗或者使用呼吸机辅助呼吸。

肝肾功能支持：监测肝肾功能，注意保证肾的有效血流量。当出现肾功能不全时，可以采用血液净化治疗来帮助清除体内的废物和毒素。

保护胃肠道功能：应用抑酸剂和胃肠黏膜保护剂来预防应激性溃疡。当出现消化道大出血时，应该及时输血或尽早进行内镜下止血。同时注意肠道菌群的变化，可以应用微生物制剂维持肠道正常菌群比例。

预防深静脉血栓：对脓毒症患者可以应用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓。如果有使用肝素的禁忌情况，可以改用机械方法来预防血栓形成。

代谢营养支持治疗：控制血糖在正常范围内，给予营养支持以维持身体的正常代谢需求，同时注意维持水电解质和酸碱平衡。

四、预防措施

对于有暴露性创伤口的情况，我们应该及时进行处理。首先，要保持创伤口的清洁和干燥，避免细菌的滋生和感染。同时，可以在医生的指导下使用适当的消毒剂和抗菌药物，以降低感染的风险。

对于已经确诊患有某些脏器感染性炎症疾病的患者，应及时接受正规的治疗。医生会根据病情采取相应的治疗措施，如使用抗生素、进行手术等，以控制炎症的发展和预防脓毒症的发生。

免疫功能低下的群体也需要特别注意预防感染。除了保持良好的个人卫生习惯外，还要避免接触感染源和诱发感染的因素。此外，可以根据医生的建议适当使用免疫增强剂或接种疫苗，以提高免疫力和降低感染风险。

对于婴幼儿群体，定期接种疫苗是非常重要的。通过接种疫苗可以增强婴幼儿的免疫力，降低感染某些病菌的风险，并预防脓毒症的发生。

脓毒症的预防和治疗需要我们每个人的共同努力。脓毒症虽然可怕，但只要我们提高警惕，积极应对，便能在很大程度上降低其对我们生活的影响。

（河南省南阳市第一人民医院急诊科 赵菊馨）