骨折是指骨骼完整性的丧失，它可以由多种原因引起，包括直接或间接的暴力、长期劳损或疾病等。根据不同的分类标准，骨折有多种分类方法。

按照成因分类是骨折最常见的一种分类方式。根据这种分类方式，骨折可以分为直接暴力引起的骨折和间接暴力引起的骨折。直接暴力引起的骨折通常是由于车轮的撞击、碾压等强烈外力直接作用在身体某个部位上，导致该部位骨骼发生断裂，比如胫骨干骨折。而间接暴力引起的骨折则是由于外伤跌倒后，身体由于旋转、肌肉收缩等作用力，使得肢体远端的骨骼发生断裂，比如肢体远端的骨折。此外，积累劳损性骨折是由于长期、反复、轻微、间接的损伤导致的，比如长期行走或跑步引起的第二、三跖骨骨折和腓骨下1/3的骨折。

另一种分类方式是按照皮肤黏膜的完整性分类，可以分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折是指骨折处皮肤黏膜完整，骨折端不与外界相通，这种类型的骨折通常不会引起感染。而开放性骨折则是指骨折处皮肤黏膜破裂，骨折端与外界相通，这种类型的骨折容易引发感染，需要特别注意处理。

此外，按照骨折的程度和形态分类也是常用的分类方式。不完全性骨折主要包括裂缝骨折、青枝骨折等，这些骨折的断端并未完全分离。而完全性骨折则包括横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折和压缩性骨折等，这些骨折的断端已经完全分离。其中，粉碎性骨折是指骨折断端碎裂成几块，最为严重的一种骨折类型。

骨折是一种常见的运动伤害，其治疗方式的选择取决于多种因素，包括骨折的类型、位置、严重程度，以及是否伴随有血管或神经的损伤。目前，医学界主要采取非手术治疗和手术治疗两种方法来处理骨折。

非手术治疗通常适用于骨折程度较轻、对位对线良好的情况。这种治疗方法主要是通过外部固定，如使用石膏或支具，来保持骨骼在正常位置，从而为骨折的愈合创造一个有利的环境。

对于儿童的青枝骨折来说，由于儿童的骨骼具有较强的再生能力，非手术治疗是一个很好的选择。医生通常会使用石膏或支具来固定骨折部位，以确保骨骼保持在正确的位置。这种固定方法可以有效地防止骨折部位进一步移动，从而让骨折能够在一个稳定的环境中愈合。由于儿童的骨骼生长迅速，通常只需要较短的时间就能完全恢复。

对于四肢骨折且对位对线良好的患者，非手术治疗也是一个常见的选择。这种情况下，医生同样会使用石膏或支具来固定骨折部位，以确保骨骼在正常位置愈合。这种治疗方法可以让患者在不需要进行手术的情况下恢复骨骼的健康，并且风险较小。

然而，对于一些对位对线稍差的骨折，医生可能会采用手法复位的方式来尝试恢复骨骼的最佳对位对线状态。这个过程需要医生具有丰富的经验和专业知识，以确保复位过程不会对骨骼造成进一步的伤害。一旦骨骼恢复到了最佳的位置，医生就会使用石膏或支具进行固定，以维护复位的效果。这种治疗方法可以让患者在不进行手术的情况下尽可能地恢复骨骼的功能。

当骨折的情况比较严重，如关节内骨折可能影响关节功能、多次手法复位失败、合并有神经或血管损伤、不稳定骨折或开放性骨折等情况时，非手术治疗可能无法满足治疗需求。此时，手术治疗就成为必要的选择。

手术治疗骨折的主要目的是通过精确的手术操作，使骨折处得到最佳的复位和稳定的固定，从而为骨折的愈合和术后的早期活动创造最有利的条件。下面将详细介绍手术治疗骨折的具体步骤。

术前准备：在手术前，医生会详细询问患者的病史和过敏史，进行全面的体格检查，评估患者的全身状况和手术风险。同时，医生还会告知患者手术的具体步骤、风险、效果和术后注意事项，并取得患者的知情同意。

麻醉：根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉或神经阻滞等。麻醉师会在手术开始前为患者实施麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

手术入路：根据骨折的部位和类型，医生会选择最合适的手术入路，如切开复位内固定术、关节镜下复位内固定术等。手术入路的选择应遵循最小创伤、最佳暴露和便于操作的原则。

复位与固定：在手术中，医生会通过精确的操作将骨折处恢复到最佳的对位对线状态。这个过程需要医生具有丰富的经验和专业知识，以确保复位过程不会对骨骼造成进一步的伤害。一旦骨骼恢复到了最佳的位置，医生就会使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定器材进行稳定的固定，以确保骨骼在愈合过程中不会移动。

伤口缝合：在完成复位与固定后，医生会逐层缝合手术伤口，确保伤口的愈合。同时，医生还会为患者包扎伤口，以防止感染和其他并发症的发生。

术后护理：在手术后，患者需要在医院接受一段时间的术后护理。医生会密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理任何异常情况。同时，医生还会指导患者进行适当的康复训练和功能锻炼，以促进骨折的愈合和恢复关节功能。

需要注意的是，每个患者的具体病情和身体状况都是不同的，因此手术治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化的选择和调整。在整个治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，以期达到最佳的治疗效果。

（鹿邑县豫东骨科医院骨科 李俊）