急性脑梗死是当前中老年群体中发生率极高的病症之一，是中老年的常见病和多发病，有着较高的患病率和致残率。虽然当前治疗急性脑梗死的技术手段不断取得进步，但其致残率仍相对较高。近年来，溶栓药物在急性缺血性卒中的治疗效果越发显著，特别是在MR成像技术帮助下，医生能更全面地了解患者脑梗死的变化，这也使得急性缺血性脑卒中治疗中溶栓技术的优势越发突出。

一、溶栓治疗的原理

溶栓治疗就是通过溶栓药物把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死。国内较常使用的静脉溶栓药物为阿替普酶（rt-PA），尿激酶等。

二、 溶栓治疗的主要方法

当患者出现急性血管堵塞导致脑梗死之后，应该尽早去开通血管，4.5小时之内可以用静脉溶栓的办法，所谓静脉溶栓就是把可以溶解血栓的药物，通过血管打到患者体内溶解栓子，方法非常简单，也被全世界证明总体有效、安全，但要强调所有的溶栓药物都有出血风险。当然溶栓之后出血转化的风险不会增高太多，一般在3%—6%，而3%—6%进行静脉溶栓之后的出血，只有1%左右才会出现患者死亡或者明显加重。如果患者在3个小时之内到医院，其实绝大多数患者都是具有静脉溶栓的指征，除非已经发现大面积的脑梗死，或者血压高没有得到控制，或者是患者在这之前刚刚经历过很大的手术、有很大的内出血，如消化道出血，甚至脑出血病史，才是不适合溶栓的患者。一般医生会很快告诉是不是适合静脉溶栓，如果医生确定是适合溶栓的患者，希望家属或者患者能够尽快签署知情谈话同意，以便医生把溶栓药物尽早尽快地打到患者血管里面去，来开通血管、恢复脑血流，抢救濒临死亡的脑细胞，减少患者残疾挽救患者的生命。

三、静脉溶栓的并发症

1.出血

溶栓治疗后最常见的并发症为身体各部位的出血，包括牙龈出血，消化道出血和脑出血等等，其中脑出血为最常见的并发症之一。溶栓药物性脑出血的发病原因比较多，其中，高血压、大面积脑梗死、高龄等问题，以及在超过6小时后采用溶栓药物，都是其重要的发病原因。所以，在临床上应严格筛选溶栓治疗患者，减少或降低溶栓患者脑出血的发病率。

2.过敏

少数患者可能对溶栓剂产生过敏反应，可使用药物治疗和处理。

3.血管的再闭塞

溶栓治疗血栓再通后，依然可能再次发生脑梗死。    

溶栓治疗是急性缺血性脑卒中救治的核心技术，虽然存在一些可能的风险，如颅内出血等.然而，相比较而言，溶栓所带来的获益远大于风险，延误治疗所带来的危害对患者来说是灾难性的。如未及时得到规范救治，每延迟1分钟治疗，将会有190万个脑细胞死亡，轻则导致偏瘫、失语，重则危及生命。所以，时间就是大脑，时间就是生命。了解溶栓治疗，意义重大，应大力宣传和普及。

（邓州市人民医院神经内科 周伟）