颅脑外伤是一种严重的脑组织损伤型疾病，其损害的脑部部位常常会引起不同程度的永久性功能障碍，因此，其致残率以及死亡率也是极其高的。脑外伤患者在经过治疗脱离生命危险之后，随之而来的是一系列的后遗症病患。

即所谓“三分治疗，七分护理”。外科手术是救治部分严重颅脑损伤的有效手段，然而术后方方面面的护理都至关重要。脑外伤患者的护理是临床治疗及康复过程中不可忽视的环节，正确的护理可预防并发症的发生，促进患者功能恢复。同时脑外伤患者通常因为自身肢体或脑组织有疾患，容易产生严重的思想和精神负担，家属或陪护人员稍有一些不良情绪都会影响患者的心情以及加重患者的精神负担，对患者的生理和心理问题都要早期发现、早期处理，有利于患者康复早日回归社会。

颅脑损伤患者的护理措施

术前护理

1、症状观察： 密切观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动开展情况。

2、快速建立静脉通路，立即静脉迅速滴注脱水药。

3、积极做好术前患者的各项工作：头部备皮，备血，更衣等。

4、保持呼吸道顺畅： 取侧卧或半卧位头偏向一侧，舌后坠堵塞呼吸道时要摆放口咽腔通气管或者用舌钳将其拉出，必要时行气管切开。

5、纠正休克： 开放性颅脑损伤时造成失血性休克，应使患者维持平卧，注意保暖，补充血容量。

6、防止颅内感染： 开放性颅脑损伤及时清创和常规运用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者头偏向患侧，维持耳、鼻腔及口腔的清理，避免挖鼻孔、打喷嚏和干咳，禁止填塞或用水清洗耳、鼻及经鼻吸痰或插胃管。

术后护理

1、治疗与护理

1）遵医嘱正确应用甘露醇及速尿等脱水药，防止药液外漏，血压过低时禁止使用。急性期每日人量1500—2000ml，补液速度不宜过快，液体匀速输注，不可过快。

2）床头抬高15-30°，减轻脑水肿，昏迷者头偏向健。

3）保持呼吸道顺畅，氧气吸入或是行呼吸机辅助通气，执行相对应护理常规。

4）保持引流管通畅，伤口敷料有渗血渗液及时换药，引流管护理严格执行无菌原则。

2、预防并发症及护理：肺炎、压疮、坠床等。

长期留置导尿者每日行留置尿管护理；保持床位清洁、平整，每2小时翻身、拍背。

3、饮食护理

1）神志清醒，胃肠道有蠕动可给予温开水、米汤，逐渐过渡到流质、半流质饮食。

2）昏迷者留置胃管鼻饲流质

4、休息与活动： ICU期间卧床休息为主，神志不清者，被动运动；神志清醒者协助活动并逐渐增加活动量。

5、心理护理

6、健康教育： 针对导致疾病发生的原因给予相应的饮食、活动、康复及用药、复诊指导。

颅脑损伤的康复护理指导？

1、生活护理

（1）房间光线较暗、安静，以免造成干扰。

（2）饮食宜高蛋白、高维生素，给予充足的营养和水分，低盐低脂饮食。

（3）按医嘱服药，不能擅自调节剂量或者停药。

（4）患者记忆和智力受损时，使其表述困难，需要密切观察病情变化。

2、康复护理

（1）脑损伤后应尽早开始康复护理及技能训练，对失语患者坚持由易到难，由浅入深，反复训练。从受损最轻的言语着手。如姿势性语言、眼神、手势等。然后通过具体的物品模型、单词、短语进行训练。

（2）协助患肢行被动运动，鼓励并安抚患者，活动从短时间小运动逐渐开始增量。

（3）慢性期患者不要改变原有的生活习惯，鼓励个人生活自理。增强患者责任心，如负责自身卧室的门窗电源开关，清理床头桌，扫地等。

（4）保持良好的起居、饮食搭配、睡眠规律，建立良好的排便习惯。

（5）对有精神症状的患者避免激发精神症状的各种因素。

3、心理护理

要尊重、关怀患者，加强沟通，做好健康指导，解除患者顾虑。

4、预防并发症

（1）压疮： 维持床单元清洁干燥，对长期卧床者每2小时翻身一次。

（2）坠积性肺炎： 鼓励患者咳嗽、咯痰。

（3）跌倒： 保持房间宽敞明亮；对偏瘫或行动不便者加放床档；活动时有人陪伴；给患者穿大小合适的衣裤。

（河南省胸科医院急诊重症监护病区 马忠慧）