换瓣两个字是不是看上去很简单，殊不知换瓣指的是医学上的心脏瓣膜置换术，心脏换瓣是个大手术。心脏换瓣手术分为两种情况，一种是介入微创操作，对主动脉瓣进行置换，优点是创伤小、恢复快、风险低。另外一种是开胸换瓣，其创伤比较大，需要做开胸手术直接进行瓣膜置换。对于瓣膜的选择有生物瓣、机械瓣，生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性，血栓发生率低，不必终身抗凝，缺点是寿命问题未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不便。

一、换瓣手术的适应证

1、二尖瓣狭窄：如果二尖瓣瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果二尖瓣瓣膜发现钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。

2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环呈扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以先争取实施直视成形手术。二尖瓣瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败的，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。

3、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致，需要做主动脉瓣置换手术。

4、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。

二、换瓣手术的风险

瓣膜置换手术的风险是比较大的，毕竟是在心脏这个重要的部位来做手术，相对其他手术来说风险比较大。尽管瓣膜置换手术已经成为定型的、非常成熟的手术方式，但是无论在世界上任何一家医院，瓣膜手术都存在一定的手术死亡率。根据不 统计，瓣膜手术总的死亡率在3－5％之间。但是如果因病情需要，该做手术还是得做手术的，否则容易使病情加重。

三、换瓣手术的注意事项

1、饮食方面：饮食务必要注意清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果等易于消化的食物，以减轻心脏的负担。对于正在服用抗凝药的，也要减少菠菜、胡萝卜等维生素K含量丰富食物的摄入。

2、合理规范的用药：遵照医生的指导和建议，规范的服用抗凝、强心、利尿、抗心律失常等方面的药物，不过患者存在个体化的差异，具体用药种类和时间等也会存在一定的差异，根据病情变化，调整用药种类和剂量。

3、注意休养：早期要绝对卧床休息，以免增加心脏负担，而随着身体的逐渐恢复。特别是心脏功能恢复的情况下，可以进行适当的活动，这对于提高身体抵抗力有一定的帮助。但也要循序渐进的进行，运动过程中不要出现心慌、气短等不适。

4、定期的检查：术后1周至6个月需定期进行复查，如有不适应及时就诊，以免加重病情，耽误病情的恢复。

心脏换瓣是一项重大手术，需要在专业心脏外科医生的指导下进行。在手术前，患者需要进行全面的身体检查，了解自己的身体状况和手术风险。术后需要进行密切的监护和康复训练，以尽快恢复身体功能。

      （阜外华中心血管病医院心脏外科 张金涛）