前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，世界范围内，前列腺癌发病率位居男性所有恶性肿瘤的第2位，仅次于肺癌。前列腺癌在欧美国家发病率较高，在美国，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第1位。我国既往流行病学调查显示前列腺癌发病率仅次于膀胱癌，高居男性泌尿生殖系肿瘤的第2位。2023年3月发表于《中华肿瘤杂志》的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，前列腺癌已跃居男性泌尿系统恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位，粗发病率高达11.05/10万，死亡率为4.75/10万。然而，相关流行病学调查还显示，我国高达54%的前列腺癌初诊患者存在远处转移，这也直接导致了我国前列腺癌患者整体预后较差的后果。因此，前列腺的筛查、诊断和治疗依然任重道远。

少数前列腺癌患者可能存在类似于良性前列腺增生的症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿等，但早期前列腺癌通常无特殊临床症状。然而，我们可以通过经直肠前列腺指诊或前列腺特异性抗原、简称为PSA（Prostate specific antigen，PSA）筛查发现前列腺癌。在人体各种各样的肿瘤中，前列腺癌是为数不多具有良好特异性肿瘤标志物的癌种，PSA升高与前列腺癌发病率密切相关。PSA是前列腺上皮细胞合成的单链糖蛋白，正常情况下，人体血清中的PSA含量极低，临床通常将正常的总PSA（tPSA）参考值范围定义为小于4ng/ml。前列腺出现炎症或肿瘤病变时，PSA的合成和分泌增加，同时腺管结构遭到破坏导致大量PSA进入血液中，使得可检测的血清PSA含量升高。

前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准，为减少不必要的穿刺或过度穿刺，临床通常将PSA位于4～10 ng/mL之间定义为灰区，但由于PSA容易受到前列腺炎、前列腺按摩、留置导尿管刺激以及前列腺穿刺等因素的影响，容易出现假阳性的情况，无法将前列腺癌与良性增生、炎症准确地区别开来。随着游离PSA(fPSA)、fPSA/tPSA比值、前列腺特异性抗原密度PSAD、前列腺特异性抗原速率PSAV、前列腺健康指数PHI等指标在前列腺疾病筛查中的应用，极大地提升了PSA在前列腺癌诊断中的价值。

不同于tPSA，目前认为fPSA的表达与前列腺癌的发生呈负相关，fPSA/tPSA比值的正常参考值范围定义为大于0.16。前列腺特异性抗原密度PSAD为血清tPSA值与前列腺体积的比值，正常PSAD参考值范围为0.15，比值越高诊断为前列腺癌的可能性越大。前列腺特异性抗原速率PSAV即PSA升高的速度：2年内检测3次PSA，分别为PSA1、PSA2及PSA3，PSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2，正常值小于0.75ng/ml/年，PSAV大于0.75ng/ml/年罹患前列腺癌的可能性大增。前列腺健康指数PHI是通过前列腺异型性分子标志物PSA异构体计算出的数据，已获得美国FDA批准，诊断前列腺癌的检测效能较高，可以提高PSA介于2-10ng/ml前列腺癌患者的检出率。

介于PSA和PSA衍生出的各种指标在前列腺癌诊断中良好的特异性和敏感性，对中老年男性推荐积极PSA检测。中华泌尿外科学会相关指南显示，对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA的前列腺癌筛查，应每2年检测1次。对于前列腺癌患病的人群更要重视PSA的筛查，高危人群包括：年龄大于50岁的男性；年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄大于40岁且基线PSA大于1ng/ml的男性。理论上讲，PSA筛查可以有效实现前列腺的早期诊断与治疗，从而提高前列腺癌患者的治疗效果，改善预后。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 王军）