在医学影像技术不断发展的今天，CT和MRI已经成为临床诊断的重要手段。其中，CT和MRI增强扫描对于疾病的诊断和治疗具有举足轻重的地位。通过这些技术，医生可以更准确地识别和评估病变，为患者提供个性化的治疗方案。

一、什么是CT检查

CT，全称电子计算机断层扫描，是一种利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位进行逐一断面扫描的医学影像技术。它具有扫描速度快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。根据所采用的射线不同，CT可分为X射线CT（X-CT）和γ射线CT（γ-CT）等。

在CT扫描过程中，有三种扫描方式：平扫、增强扫描和造影扫描。

平扫是指不使用造影增强或造影的普通扫描。通常，CT检查会先进行平扫。平扫适用于多种疾病的初步检查和筛查。

增强扫描是指通过高压注射器将水溶性有机碘剂，如60%～76%碘海醇60ml，注入静脉后进行的扫描。在注射碘剂后，血液中碘的浓度会升高，从而使器官与病变之间的碘浓度产生差异，形成密度差。这种密度差可以使病变显影更加清晰。增强扫描的方法主要有团注法和静滴法。

造影扫描是一种先进行器官或结构的造影，然后再进行扫描的方法。例如，在脑池造影CT扫描中，会先向脑池内注入碘曲仑8～10ml或注入空气4～6ml进行脑池造影，然后再进行扫描。这样可以清楚地显示脑池及其中的小肿瘤。

CT检查是一种广泛应用于临床诊断的检查方法，其适应证涵盖了多种疾病和病变。

神经系统病变：对于颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、颅脑外伤、颅内感染及寄生虫病、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水和脱髓鞘疾病等神经系统病变，CT检查具有较大的诊断价值。

头颈部：对于眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病变、乳突及内耳病变、鼻窦及鼻腔的炎症、息肉及肿瘤、鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌、喉部肿瘤、甲状腺肿瘤以及颈部肿块等，CT检查具有较好的显示能力。

胸部病变：对于胸部创伤、气管异物、肺部感染、肺部肿瘤、纵隔肿瘤等胸部病变，CT检查可以提供重要的诊断信息。

心血管系统：对于肺肿瘤性病变、炎性病变、间质性病变、先天性病变等，CT检查可以较好地显示心血管系统病变，如支气管扩张和支气管肺癌的早期诊断，显示病灶内部结构，观察肺门和纵隔淋巴结转移等。

腹部和盆腔：对于肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、肾上腺、输尿管、前列腺、膀胱、睾丸、子宫附件、腹腔及腹膜后病变的诊断有一定的优势，明确占位性病变的部位、大小及与邻近组织结构的关系以及淋巴结有无转移等信息。

骨及关节：对于骨和肌肉的细小病变、隐匿性的骨折以及脊柱退行性病变，如椎管狭窄、椎间盘膨出、突出、脊椎小关节退变等，CT检查具有较大的诊断价值。

二、认识MRI增强扫描

磁共振增强扫描是一种特殊的检查方法，它是在静脉注射某种造影药物后再进行一次磁共振扫描。这种造影药物会随着血液分布到人体各个部位，包括正常组织和异常组织。由于不同组织的血液供应量和供应来源不同，因此造影药物在各处的分布量、分布时间及清除速度也有所差异。

在CT检查中，造影剂通常含有高密度物质碘，使得分布较多造影剂的组织密度增加。而在磁共振增强扫描中，造影剂含顺磁性物质钆，能使组织T1时间缩短，信号增强。不同组织吸收钆的量不同，信号增强的程度也就不同。

有些患者在平扫时没有发现明显异常，但临床医生或其他检查认为可能有病变存在，这时候就需要进行增强扫描。因为CT是通过密度差异来显示病变的，有些病变在平扫时可能因为密度与周围正常组织没有差异而无法显示。然而，病变的血液供应量或供应来源与正常组织或多或少都有差异，造影剂进入静脉后随血液进入病变和正常组织的量或时相会有差别，这就使得平扫时无法显示的病变能够被显示出来。

如果平扫时发现了病变，但病变的边缘、内部结构、血供情况、与邻近组织的关系等具有鉴别诊断意义的影像学表现显示不清，不能确定病变的种类或具体疾病，那么增强扫描就能提供更多的信息。它能将上述病理学特征在CT或磁共振图像上表现出来，为病变的鉴别诊断提供重要依据。

对于某些器官（如肝脏）的肿瘤及肿瘤样病变，它们的种类很多，而且良恶性、治疗方法差别很大。然而，这些病变在典型情况下其增强程度及其在动脉期、门静脉期和延迟期的变化都有不同的表现。通过多期增强扫描，我们通常能明确诊断。不过，小部分病例可能仍然存在鉴别困难。

此外，某些肿瘤性病变在平扫时界限不清，与周围的水肿、炎性病变、手术或放疗损伤不能分辨，因此不能明确肿瘤的侵袭范围、治疗后效果。然而，通过增强扫描，肿瘤组织的强化效果使其与炎性病变、损伤区分开来，从而能清楚显示肿瘤的范围、大小、形态。对于已明确诊断的肿瘤，治疗后复查可直接进行增强扫描，无需再进行平扫。

除了骨骼、脂肪和气体外，人体的各种组织及血管在CT平扫时的密度差别很小，因此有时难以区分血管断面和病变、血管性病变和其他病变。然而，注射造影剂后血管腔和血管性病变的密度明显增高，使其与其他正常组织和病变区分开来。磁共振的软组织分辨力很高，血管具有流空效应，因此在平扫时很容易分辨。

CT和MRI增强扫描能够提供高清晰度、高分辨率的图像，帮助医生准确诊断病变。通过这些技术，医生可以更好地评估病变的位置、大小、形状以及与周围组织的关联，从而为患者提供更精确的治疗方案。

（渑池县人民医院影像中心 范成娇）