在许多下肢骨科手术中，我们麻醉的方式会选择腰麻，就是局部的下半身麻醉！打完麻醉之后麻醉医师会反复嘱咐手术患者不要抬头，保持平躺，否则会引起头痛等等，那么这到底是为什么呢？

一、了解腰麻

腰麻是一种将麻醉药品通过注射方式注入蛛网膜下腔的麻醉方法，它能够达到局部麻醉的效果。这种麻醉方式可以阻滞不同节段的神经，从而使得手术部位失去疼痛感。腰麻的阻滞先后及范围不同，因此需要根据手术需要选择合适的麻醉药物和剂量。

腰麻适用于多种手术，包括下肢及盆腔手术、盆腔手术、下肢手术等。这些手术通常需要在腰部以下进行操作，因此通过腰麻可以使得手术部位失去疼痛感，便于手术的进行。

然而，腰麻也有一些禁忌证。例如，对于中枢神经系统疾病的患者，腰麻可能会加重病情，因此需要谨慎使用。另外，凝血功能障碍的患者也不适合使用腰麻，腰麻可能会引起出血不止的情况。长期使用腰麻可能会导致其他不适症状，因此需要在医生的指导下使用，并注意观察患者的反应情况。

二、腰麻以后为什么要平躺4—6小时

在手术后，患者可能会面临一系列与麻醉和手术过程相关的风险。特别是对于接受腰麻手术的患者，由于个体身体和病情的差异性，部分患者可能会遇到穿刺腰椎过程中刺破硬膜或腰窝囊膜的情况。这种情况虽然不常见，但一旦发生，可能会带来一系列的并发症。

当这些膜没有完全封闭时，脊髓腔内的脑脊液有可能发生泄漏。脑脊液是包围并保护脊髓和大脑的清澈液体，它的主要功能是提供浮力、营养和保护作用。一旦脑脊液泄漏，会导致脊髓腔内的压力下降，从而引发一种被称为“低压头痛”的病症。

低压头痛是一种罕见的头痛类型，与普通的头痛有所不同。它通常在患者直立时出现或加重，而在平卧时则可以得到缓解。这种头痛症状的出现与脑脊液的泄漏有关。

当患者站立时，脑脊液的重量会产生一定的压力，使得泄漏的部分更加难以愈合，导致脊髓腔内的压力进一步下降。这种压力下降会刺激大脑，引发头痛症状。而当患者平卧时，重力的影响减小，泄漏的部分有机会自行封闭，从而减轻了头痛症状。

这种头痛类型通常与腰麻后的并发症有关。在腰麻手术后，患者需要保持平卧位一段时间，以避免脑脊液泄漏和头痛的发生。如果过早地坐起或站立，可能会加重脑脊液的泄漏，导致头痛症状的出现或加重。

为了预防低压头痛的发生，医生通常建议在腰麻术后的6小时内采取平卧位。这段时间内，患者应避免过早坐起或站立，以减少脑脊液泄漏的可能性。保持平卧位不仅有助于防止头痛的发生，还可以促进手术部位的愈合和恢复。

此外，为了防止误吸和呛咳，麻醉后需要采取一些特别的措施。其中之一是麻醉后不能枕枕头，这是为了保持呼吸道畅通。有些患者在麻醉之后会遗留麻醉药物代谢不全面出现胃肠道反应，很容易出现恶心以及呕吐。所以，让患者保持平卧位可以保持呼吸道畅通，同时叮嘱患者头偏向一侧，这样如果有明显的胃肠道不适等反应时，便于咳出胃内容物，以防止出现窒息的发生。

另外，术后患者一般需要上监护仪，这是为了监测患者的生命体征。监护仪能够及时监测到患者的血压、心率、呼吸频率等重要生命体征的变化。在手术后，医生需要密切观察患者手术伤口内有没有渗漏出血。如果术后有出血，监护仪能及时监测到患者血压的降低，这样医生就可以及时处理。上监护仪便于监测患者的生命体征，有助于及时发现和处理术后可能出现的问题。

然而，需要注意的是，术后具体的恢复和活动限制时间可能因个体情况和医生的建议而有所不同。如果接受了腰麻木，患者需严格按照医生的指导进行恢复和活动。不可以私自进行活动或提前恢复正常体位，以防止出现身体不适或并发症的发生。

三、腰麻后的注意事项

在腰麻术后，患者需要保持平卧状态，不能坐立或站立。这是因为腰麻后，麻醉药物还没有完全代谢，如果过早地改变体位，可能会引起头痛、恶心等不适症状。同时，保持平卧也有助于减少术后出血的风险，有助于伤口的愈合。

在恢复期间，患者应以清淡易消化的食物为主，如小米粥、南瓜粥、鸡蛋羹等。这些食物不仅易于消化吸收，还能够提供身体所需的营养成分，有助于身体的恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激伤口引起不适。

在恢复期间，患者要注意保持局部卫生。避免短时间内碰水，以预防感染。同时，要保持床单的清洁和干燥，避免细菌滋生。在更换内衣时，也要注意清洁和干燥，以免影响身体的恢复。

在恢复期间，患者要密切观察自己的病情变化。如果出现头痛、恶心、呕吐等不适症状，应及时向医生报告。医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，以减轻症状并促进身体的恢复。

在恢复期间，患者要严格遵循医生的医嘱。医生根据患者的具体情况制定的护理方案和注意事项，患者一定要认真遵守并执行。

（郑州市骨科医院手术室 苏园园）