一、什么是胸腰椎骨折？

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。

二、胸腰椎骨折的原因有哪些呢？

1.间接暴力：最常见。多见从高处跌落 ，臀部或双足着地后 ，力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ，力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ，某些轻微损伤 ，如乘车颠簸、平地坐倒等 ，也会造成椎体的骨折。

2.肌肉拉力：当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ，可产生相当大的拉应力 ，常见的会造成椎体的附件 ，如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ，可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

3.直接暴力：平时少见。可见于交通事故、火器伤 ，或是腰部被直接打击等 ，这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

三、症状有哪呢？

1.损伤的局部表现：外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛

2.神经损害的表现：伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失。

3.合并损伤的表现：腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。

四、老年胸腰椎术后康复注意事项有哪些？

对于骨折保守治疗的患者，要防止长期卧床导致的并发症，比如褥疮、泌尿系感染、肺炎等，需定期翻身、拍背，促进痰液的排出；对于手术治疗的患者，要指导患者早期下床活动，注意伤口的引流，下肢及大小便的功能，避免弯腰，提重物等影响伤口愈合的动作。

胸腰椎骨折的患者的护理方法，实际上有一些细节问题还是需要注意的。那么这个来讲的话，分为非手术的患者的护理，还有手术以后患者的护理，这两类。那么非手术患者的护理来讲的话，因为骨折的保守的时间会相对来讲比较长一些，患者可能涉及要长期卧床这么一个问题。 所以那么可能需要防治一些长期卧床的并发症，长期卧床可能会有褥疮、泌尿系感染、肺炎等等这些，所以说可能需要定期的翻身、拍背，促进痰液的排出。但是来讲的话，翻身拍背因为患者可能是一个脊柱骨折的患者，那个翻身的话需要注意，需要用同轴的翻身，他的肩部和他的髋部同轴翻身，是一个比较匀的力量，不要使暴力。这样的话能够避免引起患者的痛苦，因为骨折的患者他在活动的时候可能会刺激他产生疼痛的症状。所以我们在护理的时候要注意。

当然来讲饮食方面的一些清淡，避免一些辛辣刺激，当然这些都是常规的。另外的话我们很多骨折的患者在保守治疗的时候，也需要我们的护理的人员，也需要去观察咱们患者的下肢的运动、皮肤感觉，还有大小便的功能等等这些情况。因为有一些骨折的话，可能它会在咱们治疗的过程中，它有可能会出现一些迟发的一些神经损害的表现，所以说这些来讲在护理的过程中，如果说出现了这样的情况，那也需要紧急的到医院去就诊。那么对于手术以后的护理的话，手术护理因为咱们对骨折进行了有效的复位，进行了有效的固定。所以说患者来讲，如果说不是特别严重的，咱们一般来讲手术完了以后可以做到早期的下地活动。

但是，要求不能说做体力活动，不能够做过度的弯腰，同时咱们对于手术切口，伤口内的这个引流的情况，这些都要进行观察。当然术后来讲，咱们最关注的还是患者的下肢运动的感觉，还有大小便的功能情况，这些都是跟我们手术部位的这个神经息息相关的。所以我们在手术以后也需要进行一个观察，要跟手术前后，这个肌肉力量、皮肤感觉进行对比，看看它有没有一些恢复的迹象，或者是跟之前比有没有什么变化，这些都是我们在手术以后需要进行关注的。

当然来讲，对于一些高龄的老龄患者的骨质疏松性的胸腰段的骨折，咱们除了手术解决他的病痛，解决他的强度的问题以外，我们还要进行规范化的抗骨质疏松的治疗。包括一些基础的钙剂，包括一些其他的抑制骨吸收的一些药物，现在在临床上它都有一个标准的治疗的方案，那么根据患者的骨质疏松的程度不一样，我们也会去选择相应的这些药物的治疗，这是一个长期的抗骨质疏松治疗的一个过程。

（河南科技大学第二附属医院 张东锋）